柯薩奇病毒癥狀體征

　　一、病原體柯薩奇病毒據(jù)其生物學(xué)特點(diǎn)分為兩類：A類和B類。分屬腸病毒類的?？瞬《?Echovirus)和脊髓灰質(zhì)炎病毒(Poliomyelitisvirus)?，F(xiàn)稱“微細(xì)病毒(picoviruses)”。

　　二、流行病學(xué)Dalldorf及Sickles(1948)首先于紐約柯薩奇(Coxsachie)分離出病毒而得名。Melnick(1949)應(yīng)用該病毒接種動(dòng)物(小鼠)則引起運(yùn)動(dòng)失調(diào)、肢體軟癱。人類則引起皰疹性咽峽炎和非麻痹性類脊髓灰質(zhì)炎改變。

　　1.柯薩奇A9是一種常見致病病原體，常在夏季流行，常伴發(fā)腦膜炎及肺部損害，皮疹常見，但無特異性，可為散在性紅斑、斑丘疹，初起于面頸部，后逐漸蔓延到軀干及上肢及掌跖。一般持續(xù)1-7d，可有短期發(fā)熱，在出疹時(shí)則熱退，并可發(fā)生水痘綜合征，即高熱3-4d，然后在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生1-2mm大小的水皰，呈向心性分布，皮疹不結(jié)痂。亦可伴發(fā)皰疹性咽峽炎，局部淋巴結(jié)腫大。此外亦可發(fā)生蕁麻疹及紫癜，在病人咽喉分泌物、腦脊液、大便及血液中可分離此病毒。

　　2.柯薩奇A4可發(fā)生鼻塞、咽炎、流涎等前驅(qū)癥狀，且常有皰疹性咽炎性發(fā)疹，可持續(xù)1-10d，在發(fā)熱時(shí)或熱退后出疹，為2-5mm大小的斑疹或丘疹，主要分布于面部及軀干(但決不見于臀部)。此皮疹約1-4d消退，但亦可演變?yōu)?-10mm大小淡黃色不透明的水皰，成批發(fā)現(xiàn)于軀干，后向四肢蔓延，但不侵犯掌跖，不癢，需1-2周才消退，留有棕褐色色素沉著。

　　臨床表現(xiàn)一、柯薩奇病毒A型感染潛伏期1-3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)燒，全身不適。典型癥狀為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會(huì)厭、舌和軟腭部出現(xiàn)小皰疹，粘膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食欲下降。據(jù)調(diào)查(R0binson，1958)伴有口咽部皰疹和皮疹的急性熱病中，79%為柯薩克A型病毒所致。

　　皮疹可為皰疹和斑丘疹，主要分布于軀干外周側(cè)、背部、四肢背面，呈離心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多見，故稱手、足、口三聯(lián)癥(hand-foot-mouthdi-sease)。

　　柯薩奇病毒A型感染兒童多見，成人感染占21.7%(Robinson，1958)。臨床表現(xiàn)除上述外，主要特點(diǎn)為急性發(fā)燒、皮疹。腦膜腦炎伴有Guillain-Barré綜合征和急性病毒性心肌病(Bell、Grist，1968，1969)。顯性及隱性感染比例達(dá)1∶50-100。

　　二、柯薩奇病毒B型感染引起特征性傳染性胸肋痛(epide-micpleurodynia)即所謂Bornholm′s病?？珊喜⒛X膜腦炎、心肌炎、發(fā)燒、Guillain-Ba-rré綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎。

　　三、柯薩奇病毒是從1948年Dolldorf和Sickles在美國(guó)紐約州Coxsackie鎮(zhèn)，從臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的患兒糞便中分離出來的一組病毒。它屬于小核糖核酸病毒科(Picornaviridas)、腸道病毒屬(Enterovirus)?？滤_奇病毒的毒粒為二十面體，立體對(duì)稱，呈球形狀，裸露的核衣殼，直徑約23-30nm，無包膜，無突起，病毒有核酸和蛋白質(zhì)組成。

　　四、柯薩奇病毒已知有30個(gè)血清型。根據(jù)病毒對(duì)乳鼠的致病特點(diǎn)及對(duì)細(xì)胞敏感性

　　的不同，將病毒分成A組和B組，A組病毒有24個(gè)血清型，即A1-A24，其中A23型與Ech09型病毒相同;B組病毒有6個(gè)血清型B1-B6。