直腸癌的治療

　　治療直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。

　　(一)手術(shù)治療

　　分根治性和姑息性兩種。

　　1.根治性手術(shù)

　　(1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(Miles手術(shù)) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門)。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。

　　(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(Dixon手術(shù))，適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

　　(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

　　2.姑息性手術(shù)

　　如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口(Hartma手術(shù))。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

　　(二)放射治療

　　放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。

　　(三)化學(xué)治療

　　直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。

　　(四)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療

　　1.局部復(fù)發(fā)的治療

　　如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術(shù)探查，爭取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。

　　2.肝轉(zhuǎn)移的治療

　　近年來不少研究證實直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的,若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時候再行切除，可達到同樣的效果。對部分患者而言，即使強烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。

　　無手術(shù)切除機會的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。

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　　本期嘉賓介紹

　　孫文兵

　　男，肝膽外科學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。1985年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，成長于全國的第三軍醫(yī)大學(xué)全軍肝膽外科研究所，師從于黃志強院士、韓本立教授等的肝膽外科專家。現(xiàn)任肝膽外科主任、科研辦公室主任、北京市醫(yī)療事故鑒定專家成員、《中華肝膽外科雜志》編委、《中國微創(chuàng)外科雜志》編委等職。2002年被解放軍總后勤部評為科技新星。先后兩次赴美國學(xué)習(xí)深造。獲軍隊科技進步二等獎1項，軍隊醫(yī)療成果二等獎、三等獎各1項，在國內(nèi)外重要學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100余篇，主編學(xué)術(shù)著作5部，參與編寫著作6部。臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)學(xué)理論扎實、手術(shù)技巧精湛，曾成功救治許多來自全國各地的疑難重癥患者，在肝、膽、胰、脾疾病的救治方面達到了國內(nèi)先進水平。