腎臟的功能

　　(1)腎臟的排尿功能

　　用顯微鏡看腎小球，由很多很細(xì)的毛細(xì)血管組成的，用電鏡看這些毛細(xì)血管，上面有許多孔洞，就象篩網(wǎng)一樣。當(dāng)血流經(jīng)過腎動(dòng)脈，進(jìn)入腎小球時(shí)，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)(分子量比血紅蛋白大的蛋白質(zhì))等，因不能通過這些篩孔，仍留在血管內(nèi)，重新返回體內(nèi);而體積小的成分，如鈉、鉀、氯、尿素、糖等，隨水分通過這些篩孔濾出，濾至腎小囊腔內(nèi)，此時(shí)濾出的液體稱作原尿。

　　原尿中含有許多營養(yǎng)成分，當(dāng)流經(jīng)腎小管時(shí)，這些營養(yǎng)成分被重新吸收入體內(nèi)，如葡萄糖全部重吸收，水(99%)、鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽等大部分重吸收，對(duì)機(jī)體無用或有害的物質(zhì)，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收;除重吸收外，腎小管和集合管還有分泌與排泄的功能，如尿中的氨，絕大部分由腎小管和集合管所分泌，分泌及排泄鉀、氫離子，此時(shí)只剩余機(jī)體的代謝廢物和很少的水分，形成了尿液。尿液進(jìn)入腎盂后，再經(jīng)過輸尿管流入膀胱，當(dāng)潴留到一定量時(shí)，就被排出體外。人體每個(gè)腎臟約有120萬個(gè)腎小球，每天濾出原尿約180升，但每天形成尿液只有1.8升，其成分與血漿有很大差別。腎臟的基本生理功能就是形成尿液，排泄各種水溶性物質(zhì)。

　　(2)腎臟的內(nèi)分泌功能

　　腎臟還有另一種重要功能，腎臟能產(chǎn)生多種具有生物活性的物質(zhì)，即兼有一些內(nèi)分泌功能，這些物質(zhì)對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作用。

　　例如腎素- 血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)維持機(jī)體正常血壓及離子交換有重要調(diào)節(jié)作用。腎皮質(zhì)內(nèi)的腎小管上皮可產(chǎn)生激肽釋放酶，集合小管上皮能產(chǎn)生激肽。激肽釋放酶能促使激肽的形成，激肽有利尿、利鉀作用，并能使小動(dòng)脈舒張，增加腎血流量。腎內(nèi)的激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)與腎素- 血管緊張素系統(tǒng)及腎間質(zhì)細(xì)胞分泌的前列腺素，三者生理作用有相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜關(guān)系。

　　腎內(nèi)產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成因子，能使血液中的紅細(xì)胞生成素原轉(zhuǎn)變?yōu)榧t細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血，加速紅細(xì)胞生成。腎還有活化維生素D3，調(diào)節(jié)鈣磷代謝、促進(jìn)成骨。此外，腎臟也是多種內(nèi)分泌物質(zhì)的分解滅活場(chǎng)所，如滅活甲狀旁腺素、胃泌素和胰島素等作用。在腎功能衰竭時(shí)，胰島素在血中停留的時(shí)間會(huì)顯著延長，糖尿病病人在腎功能衰竭時(shí)要調(diào)整。

　　腎臟是泌尿系統(tǒng)的組成器管之一，是人體的主要排泄器官。它通過生成和排出尿液，排出體內(nèi)代謝廢物及有害物質(zhì)，重吸收有用物質(zhì)，可調(diào)節(jié)水、滲透壓及酸堿平衡來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，它分泌的各種物質(zhì)與人體的多種代 謝有關(guān)。因此，又說腎臟是維持人體正常生命活動(dòng)的重要器官，腎臟的主要功能有以下向方面。

　　(1) 維持水的平衡。腎臟是通過生成尿液來實(shí)現(xiàn)這一功能的。生成尿液是腎臟的主要功能，尿的生成來源于血漿，通過腎小球的濾過、腎小管的重吸收、腎小管的排匯和分泌這三個(gè)過程來完成。在這三個(gè)過程中，除了生成尿液以外，腎臟同時(shí)根據(jù)體內(nèi)水分的多少對(duì)尿量進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而保持水的平衡，維持人的正常生活。

　　(2) 排泄代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)(毒物、藥物等)。腎臟通過生成尿液對(duì)血漿進(jìn)行濾過，將體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和其他一些進(jìn)入人體毒物、化學(xué)藥物濾出，保留水分和營養(yǎng)物質(zhì)，并通過排出尿液的方式將這些廢物和有害物質(zhì)排出體外，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　　(3) 維持酸堿平衡。腎臟通過排出酸性物質(zhì)、回吸收堿性和堿性物質(zhì)的方式來調(diào)節(jié)人體體內(nèi)的酸堿平衡，還可通過控制酸性和堿性物質(zhì)排出量的比例來維持酸堿平衡。

　　(4) 保持體液成分，維持體液電解質(zhì)平衡。腎臟可對(duì)人體有物質(zhì)，如：血漿血蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、維生素和鉀、鈉、氯等無機(jī)鹽進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其按一定比例和濃度存在于體內(nèi)，以起到維持人體正常生命活動(dòng)的作用。

　　(5) 內(nèi)分泌功能。腎臟能分泌和合成一些物質(zhì)，起到調(diào)節(jié)人體生理功能的作用。它分泌的腎素、前列腺素，通過影響血管緊張素Ⅱ的生成而發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓和水鹽代謝的作用。通過產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子、分泌紅細(xì)胞生成素參與造血，能刺激骨髓紅系增殖、分化，促進(jìn)血紅蛋白合成。它分泌的1，25-雙羥維生素D，參與調(diào)節(jié)鈣磷代謝，起到了維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能的作用。從以上對(duì)腎臟功能的了解可以看到，腎臟并不僅僅是一個(gè)單純的排泄器官，而是一個(gè)對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境和正常生理活動(dòng)有著關(guān)鍵影響的重要臟器，對(duì)維持人的生命有著十分重要的意義。

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　　本期嘉賓介紹

　　張健榮

　　女，生于1956年3月，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)系，主任醫(yī)師，熟練掌握腎臟內(nèi)科的診療技術(shù)。在難治性、復(fù)發(fā)性腎病綜合征、乙肝相關(guān)性腎炎、慢性腎衰的綜合治療及老年患者的血液透析及長期存活等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來又引進(jìn)開展了連續(xù)性血液凈化技術(shù)，在急性腎衰、急性重癥胰腺炎、急性炎癥綜合癥等危重癥搶救方面取得了較好的救治作用。