一般二尖瓣病變比主動脈瓣多見，二尖瓣和主動脈瓣病變可同時(shí)存在，病變類型在二尖瓣大多數(shù)為狹窄，而主動脈瓣則以關(guān)閉不全為主。

　　單純風(fēng)濕引起的三尖瓣和肺動脈瓣病變臨床上在老年人中較少見，即使有也多伴有二尖瓣和主動脈瓣病變，因此本章主要敘述二尖瓣和主動脈瓣病變。

　　1.二尖瓣病變

　　二尖瓣在左心室收縮時(shí)能夠保持嚴(yán)密的閉合狀態(tài)，是由二尖瓣本身及其周圍解剖結(jié)構(gòu)的多種成分共同來完成的，統(tǒng)稱為二尖瓣裝置。

　　主要包括六個(gè)成分：左心房，二尖瓣葉，二尖瓣纖維環(huán)，腱索，乳頭肌和左室壁。

　　風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的早期以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥和贅生物的形成為主，晚期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連，融合，瓣膜增厚，硬化以及腱索縮短而相互粘連。

　　限制瓣膜活動功能和開放，導(dǎo)致瓣口狹窄，老年人二尖瓣狹窄時(shí)可以見到瓣環(huán)的鈣化，其特點(diǎn)是瓣環(huán)有纖維增厚，脂質(zhì)沉著鈣化是一種老年退行性變，瓣環(huán)發(fā)生鈣化明顯的部位是后側(cè)葉下心室面。

　　當(dāng)鈣質(zhì)沉著逐漸加重時(shí)，后葉可被推向前而固定，由于許多老年的二尖瓣狹窄在臨床上并無風(fēng)濕活動的證據(jù)，且與年輕時(shí)可能存在的風(fēng)濕熱相距時(shí)間太長。

　　因此有人認(rèn)為老年人二尖瓣狹窄的發(fā)展可能是由于急性瓣膜炎愈合灶的存在，以致血流經(jīng)過該處時(shí)發(fā)生湍流，持續(xù)的機(jī)械沖擊造成了進(jìn)行性非特異性瓣膜損傷。

　　2.主動脈瓣病變

　　在老年風(fēng)濕性心臟病中主動脈瓣病變占20%～35%，但大多數(shù)合并有二尖瓣病變，目前認(rèn)為單純主動脈瓣狹窄不是由風(fēng)濕熱引起的后遺癥，很多是由于鈣化所致，主動脈瓣狹窄一般發(fā)展緩慢，且左室收縮力很強(qiáng).

　　因此心臟有充裕的時(shí)間通過代償機(jī)制保持相對良好的心功能狀態(tài)，重度狹窄時(shí)左室收縮期負(fù)荷增加，室壁纖維較正常增粗伸長，產(chǎn)生左室向心性肥厚，以使收縮力加強(qiáng)，收縮壓增高。

　　老年人風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥

　　1.充血性心力衰竭

　　是老年人風(fēng)濕性心臟病的常見的并發(fā)癥和死亡原因，約發(fā)生在50%以上的病人，隨著年齡的增長，老年人心肌順應(yīng)性降低下降，每搏心輸出量低;

　　加上老年人血容量相對年輕人多而致心臟前負(fù)荷加大;