小兒病毒性心肌炎是一種常見的病癥，導致這種疾病的原因有很多，那么具體有哪些病因呢？小兒病毒性心肌炎的癥狀有哪些呢？我們應該怎么治療小兒病毒性心肌炎呢？通過下文來了解一下吧?！　?/p>

　　小兒病毒性心肌炎

　　小兒病毒性心肌炎，病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質性炎癥，稱為病毒性心肌炎。近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學齡前及學齡兒童多見，好發(fā)于夏、秋季。多數病例在起病前1～2周或同時有上呼吸道感染或消化道感染的前驅病史。

　　病毒性心肌炎心電圖病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質性炎癥。可呈局限性或彌漫性;病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數可完全恢復正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔?。部分患者在心肌疤痕明顯形成后，留有后遺癥表現：一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失?；蛐碾妶D持續(xù)異常。

　　小兒病毒性心肌炎的病因

　　各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病 病毒性心肌炎患者毒感染多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、?？?ECHO)、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒;粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見;腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和?？刹《疽??？滤_奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4二組多見，5、3、1型次之;A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。

　　按病因心肌炎可分為以下三類：

　　(一)感染性疾病病程中發(fā)生的心肌炎 其致病病原體可為細菌、病毒、霉菌、立克次體、螺旋體或寄生蟲。細菌感染以白喉為著，成為該病嚴重的并發(fā)癥之一;傷寒時心肌炎不少見;細菌感染時心肌受細菌毒素的損害。細菌性心內膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴發(fā)心肌炎，致病菌以葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌為主，腦膜炎球菌菌血癥、膿毒血癥等偶爾可侵犯心肌而引起炎癥。多種霉菌如放線菌、白色念珠菌、曲菌、組織胞漿菌、隱球菌等都可引起心肌炎癥，但均少見。原蟲性心肌炎主要見于南美洲錐蟲病與弓青工體病。立克次體病如斑疹傷寒也可有心肌炎癥。螺旋體感染中鉤端螺旋體病的心肌炎不少見，梅毒時心肌中可發(fā)生樹膠樣腫。近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率顯著增多，受到高度重視，是當前我國常見的心肌炎，霉菌、寄生蟲、立克次體或螺旋體引起的心肌炎則遠比病毒和細菌性心肌炎 病毒性心肌炎患者少見。

　　(二)過敏或變態(tài)反應所致的心肌炎 就目前所知，風濕熱的發(fā)病以變態(tài)反應可能大，風濕性心肌炎屬于此類。

　　(三)化學、物理或藥物所致的心肌炎 化學品或藥物如吐根素、三價銻、阿霉素等，或電解質平衡失調如缺鉀或鉀過多時，均可造成心肌損害，病理上有炎性變化;心臟區(qū)過度放射，也可引起類似的炎性變化。

　　從動物實驗、臨床與病毒學、病理觀察，發(fā)現有以下二種機理：

　　(一)病毒直接作用：實驗中將病毒注入血循環(huán)后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以內，病人或動物的心肌中可分離出病毒，病毒熒光抗體檢查結果陽性，或在電鏡檢查時發(fā)現病毒顆粒。病毒感染心肌細胞后產生溶細胞物質，使細胞溶解。

　　(二)免疫反應：實驗與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內已不能再找到病毒，但心肌炎變仍繼續(xù);有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現頗為嚴重;還有些患者心肌炎的癥狀在病毒感染其他癥狀開始一段時間以后方出現;有些患者的心肌中可能發(fā)現抗原抗體復合體。以上都提示免疫機制的存在。實驗中小鼠心肌細胞感染少量柯薩奇病毒，測得其細胞毒性不顯著;如加用同種免疫脾細胞，則細胞毒性增強;如預先用抗胸脾抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性不增強;若預先以柯薩奇B抗體及補體處理免疫脾細胞，則細胞毒性增加;實驗說明病毒性心肌炎有細胞介導的免疫機制存在。研究還提示細胞毒性主要由T淋巴細胞所介導。臨床上，病毒性心肌炎遷延不愈者，E花環(huán)、淋巴 病毒性心肌炎細胞轉化率、補體C均較正常人為低，抗核抗體、抗心肌抗體、抗補體均較正常人的檢出率為高，說明病毒性心肌炎時免疫機能低下。近發(fā)現病毒性心肌炎時自然殺傷細胞的活力與α干擾素也顯著低于正常，γ干擾素則高于正常，亦反映有細胞免疫失控。小鼠實驗性心肌炎給免疫抑制劑環(huán)孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高，感染1周后給藥則使死亡率降低。病變范圍大小不一，可為彌漫性或局限性。隨病程發(fā)展可為急性或慢性。病變較重者肉眼見心肌非常松弛，呈灰色或黃色，心腔擴大。病變較輕者在大體檢查時無發(fā)現，僅在顯微鏡下有所發(fā)現而賴以診斷，而病理學檢查必須在多個部位切片，方使病變免于遺漏。在顯微鏡下，心肌纖維之間與血管四周的結締組織中可發(fā)現細胞浸潤，以單核細胞為主。心肌細胞可有變性、溶解或壞死。病變如在心包下區(qū)則可合并心包炎，成為病毒性心包心肌炎。病變可涉及心肌與間質，也可涉及心臟的起搏與傳導系統(tǒng)如竇房結、房室結、房室束和束支，成為心律失常的發(fā)病基礎。病毒的毒力越強，病變范圍越廣。在實驗性心肌炎中，可見到心肌坯煞費苦心之后由纖維組織替代。

　　小兒病毒性心肌炎的癥狀

　　癥狀體征取決于病變的廣泛程度與部位。重者可至猝死，輕者幾無癥 病毒性心肌炎 狀。老幼均可發(fā)病，但以年輕人較易發(fā)病。男多于女。

　　一、癥狀

　　心肌炎的癥狀可能出現于原發(fā)病的癥狀期或恢復期。如在原發(fā)病的癥狀期出現，其表現可被原發(fā)病掩蓋。多數患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征。極少數患者起病后發(fā)展迅速，出現心力衰竭或心源性休克。

　　二、體征

　　1.心臟擴大：輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

　　2.心率改變：心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　3.心音改變：心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現反映有心包炎存在。

　　4.雜音：心尖區(qū)可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧 病毒性心肌炎患者血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉后即消失。

　　5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現，以房性與室性早搏常見，其次為房室傳導阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結綜合征均可出現。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6.心力衰竭：重癥彌漫性心肌炎患者可出現急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現外，易合并心源性休克。

　　三、分期

　　(一)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現明顯且多變，一般病程在半年以 內。

　　(二)遷延期：臨床癥狀反復出現，客觀檢查指標遷延不愈，病程多在半年以 上。

　　(三)慢性期：進行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重， 病程在1年以上。

　　小兒病毒性心肌炎的鑒別診斷

　　臨床上病毒性心肌炎應與以下疾病進行鑒別：

　　1、風濕性心肌炎。

　　2、心內膜彈力纖維增生癥。

　　3、原發(fā)性心肌病。

　　4、川崎病。

　　5、非病毒性心肌炎。

　　小兒病毒性心肌炎的辨證分型

　　1、邪毒犯心癥狀：發(fā)熱不退，或不發(fā)熱，咽紅流涕，咳嗽有痰，或大便稀薄，肌痛肢楚，心悸氣短，胸悶胸痛，音質紅，苔黃，脈滑數或結代。

　　證候分析：風熱邪毒客于肺衛(wèi)，邪正相爭，故發(fā)熱。邪毒入里，內舍于心，心脈受損，故心悸氣短，脈滑數或結代。風邪束表，肺氣失宣，故咽紅流涕，咳嗽有痰等。肺與大腸相表里，大腸傳化失司，故大便稀薄。舌質紅，苔黃，為邪毒已經化熱。

　　2、痰瘀互阻癥狀：頭暈心悸，胸悶氣短，胸痛嘆息，時欲嘔惡，咳嗽有痰，甚至咳喘不能平臥，舌質微紫，苔白膩，脈滑或結代。

　　證候分析：病情遷延，心肌受損，病及肺脾，痰濁內生，停于心下，故咳嗽有痰，頭暈心悸，苔白膩。胸陽失于舒展，氣機不暢測胸悶氣短。氣滯血瘀，心脈痹阻，則胸痛，舌質微紫。

　　3、心氣不足癥狀：心悸不安，面色欠華，頭暈目眩，氣短乏力，動則汗出，夜寐不寧，舌少苔或呈剝苔，脈細數無力或有結代。

　　證候分析：病久心氣不足，心陰受損，心失所養(yǎng)，故心悸不安，氣短乏力，脈細無力或結代，舌少苔或剝苔。心生血，心之氣陰不足，氣血受損，不能榮于面，灌于腦，故面色欠華，頭暈目眩。氣虛表衛(wèi)不固，故動則汗出。入夜心脈時有悸動，故夜寐不寧。

　　4、正虛邪戀癥狀：神疲乏力，心悸氣短，時有低熱，面黃納呆，自汗盜汗，易患感冒，舌質偏紅，苔薄白，脈細軟，時有結代。

　　證候分析：正虛邪戀，故時有低熱。心氣不足，陰血已損，則心悸氣短，舌質偏紅，脈細軟或結代。氣陰不足，固攝無力測自汗盜汗。氣虛衛(wèi)外不固，腠理空疏，易受外邪，故反復感冒。 　　本病嚴重時可發(fā)生心力衰竭及心源性休克，可見煩躁不安，面色蒼白，皮膚花斑，四肢冷濕及末梢紫紺，心臟擴大，并發(fā)嚴重心律紊亂，脈微細欲絕等。

　　中醫(yī)認為屬心陽虛弱，或心陽暴脫，宗氣大泄。此時已有危及生命之虞，臨床上必需中西醫(yī)結合，予以搶救。

　　小兒病毒性心肌炎的治療

　　少數病毒感染如麻疹、脊髓炎病毒等可以通過預防接種而達到預防的目的。心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。 對原發(fā)病毒感染，提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍根、連翹、大青葉、虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。

　　心肌炎患者應臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質的食物。心力衰竭應及時控制，但應用洋地黃類藥時須謹慎，從小劑量開始，擴血管藥和利尿藥也可應用。早搏頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導阻滯、快速室性心律或竇房結損害而引起昏厥或低血壓，則需用電起搏或電復律，多數三度房室傳導阻滯患者借起搏器渡過急性期后得到恢復。 結合 病毒性心肌炎患者病情采取有效的綜合措施，可使大部患者痊愈或好轉。

　　1、休息：急性期至少應臥床休息至熱退3-4周，有心功能不全或心臟擴大者，更應強調絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及減少心肌耗氧量。

　　2、抗生素的應用：細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子之一，為防止細菌感染，急性期可加用抗生素。

　　3、維生素C治療：大劑量高濃度維生素C緩慢靜脈推注，能促進心肌病變恢復。

　　4、促進心肌能量代謝的藥物：多年來常用的如極化液、能量合劑及ATP等均因難進入心肌細胞，促進缺血心肌細胞的能量合成，有效穩(wěn)定受損心肌細胞膜，改善心肌泵功能，顯著減少脂質過氧化物生成，有效改善心肌缺血，有明顯的保護心肌的作用，減輕心肌所致的組織損傷。瑞安吉口服溶液,2歲兒童每次10ml，每日2次;2-7歲，每次10ml，每日三次;>7歲，每次20ml，每日二次。

　　5、抗病毒治療：有報道聯(lián)合應用三氮唑核苷和干擾素可提高生存率。

　　6、免疫治療：(1)丙種球蛋白：在美國波士頓及洛杉磯兒童醫(yī)院，從1990年開始就已將靜脈注射丙種球蛋白作為病毒性心肌炎治療的常規(guī)用藥。(2)腎上腺皮質激素：僅限于搶救危重病例及其他治療無效的病例可試用，一般起病10天內盡可能不用。

　　7、控制心力衰竭：應選用快速作用的洋地黃制劑。病重者用地高辛靜脈滴注，一般病例用地高辛口服，飽和量用常規(guī)的2/3量，心衰不重，發(fā)展不快者，可用每日口服維持量法。

　　老幼用藥劑量如何折算 病毒性心肌炎 一般常用的藥物劑量，是指成年人的用量。而小兒身體發(fā)育尚未成熟，無論在藥物的吸收、分布、代謝、排泄、還是對藥物的敏感性方面，均不同于成年人;老年人由于臟器組織等功能衰退，用藥物的代謝、排泄也明顯變慢，致使藥物在體內停留的時間處長，常易產生不良反應，乃至中毒。那么，怎樣計算用量呢?

　　小兒病毒性心肌炎的預后

　　大多數患者經過適當治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經過數周或數月后病情趨地穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心動能減退、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉為慢性心肌炎，逐漸出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常，經過數年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內為急性期，6月至1年為恢復期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據當前認識與已有證據，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。

　　小兒病毒性心肌炎的保健常識

　　增強身體素質，防治病毒性消化道和呼吸道感染是預防本病的關鍵。如在感冒或腹瀉的急性期或起病1-3周內出現心慌、氣促、心前區(qū)不適，應及時到醫(yī)院就診。發(fā)病的急性期應臥床休息，避免精神緊張。大部分患者可以完全康復。如出現嚴重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴重心功能不全，應讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。恢復期可適當活動，以不引起癥狀為度，但應避免妊娠、較劇烈運動、飲酒及其他對心臟有害因素，一般應休息3-6個月，才可逐漸恢復工作。

　　小兒病毒性心肌炎的后遺癥

　　病毒性心肌炎是臨床常見病、多發(fā)病，以小兒易患，成人發(fā)病率有漸趨增高之勢，此病如果不及時、正確的治療，很容易造成病毒性心肌炎后遺癥。病毒性心肌炎后遺癥病因分兩個方面：

　　1、病毒感染心肌后，心肌免疫系統(tǒng)激活，由于自身因素，自身免疫調節(jié)功能紊亂，免疫變態(tài)反應不斷持續(xù)損傷正常心肌;

　　2、病毒感染后導致心肌嚴重損傷，心肌出現嚴重纖維化組織。

　　由于患心肌炎后累及心臟部位不同，所以病毒性心肌炎的后遺癥表現在多方面，如：長期早博(房性早博、室性早博)、傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等等，輕者可無明顯自覺癥狀，重者表現為心悸，胸悶且伴有其他全身癥狀，影響正常的生活、工作，其治療小兒和成人又有不同。

　　從中醫(yī)上說，兒童病毒性心肌炎的后遺癥多見氣陰兩虛，虛火擾心證，主要表現為心悸，氣短，胸悶，動則汗出，神疲乏力，反復感冒，心電圖可見竇性心動過速，或各種類型的早搏，舌質紅，舌尖有紅點，苔薄白或無苔、脈沉細數或結代。中醫(yī)治療應益氣養(yǎng)陰，寧心安神。而成人病毒性心肌炎的后遺癥多見臟腑失調，可分為兩型即心脾虧虛、心神不寧兼瘀血阻絡證和心脈瘀阻證，前者表現為心悸怔仲，偶或心前區(qū)疼痛，唇甲發(fā)紺，乏力，頭暈，自汗氣短，面色蒼白或萎黃，舌質淡或紫暗或有瘀斑瘀點，苔薄，脈細澀或結代。

　　總而言之，病毒性心肌炎后遺癥不可小視，所以一旦出現病毒性心肌炎，那么應及時去醫(yī)院進行治療。

　　小兒病毒性心肌炎的并發(fā)癥

　　病毒性心肌炎的并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，對于這些并發(fā)癥應及時處理。如出現心力衰竭時可給以強心利尿劑;有心律失常時應針對具體情況加以治療，出現室性早搏者可給以慢心律，有嚴重房室傳導阻滯者可給以異丙腎上腺素等;心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說明病情十分危急，必須抓緊時機搶救，給以擴充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。

　　小兒病毒性心肌炎的預防方法

　　大多數患者經過適當治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經過數周或數月后病情趨地穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心動能減退、心律失常或心電圖變化、此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉為慢性心肌炎，逐漸出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常，經過數年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內為急性期，6月至1年為恢復期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據當前認識與已有證據，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。

　　加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染。發(fā)病后注意休息，進營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復。

　　結語：看完這篇文章，相信大家對于小兒病毒性心肌炎的病因和治療方法都有一定的了解了，通過文中的治療方法可以讓孩子從病痛中很快恢復過來，這就需要選擇合適的治療方法了，不可以盲目用藥，好是在醫(yī)生指導下進行。