醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)明代之后，到了清代前中期，它在各科都有了一定的發(fā)展，而且取得了比較高的成就。那么具體有哪些呢?通過(guò)下文，我們一起詳細(xì)的了解一下吧。

　　清代前中期臨證醫(yī)學(xué)的成就

　　一、內(nèi)科雜病

　　清代前中期內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展，延續(xù)了明代的特點(diǎn)并有所深化。在學(xué)術(shù)流派及其學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴上，主要是徐大椿、陳修園等醫(yī)家對(duì)明以來(lái)溫補(bǔ)派學(xué)術(shù)主張所進(jìn)行的論爭(zhēng)，這種論爭(zhēng)進(jìn)一步促進(jìn)了內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的繁榮。在辨證治理論的運(yùn)用上，這一時(shí)期對(duì)瘀證等一些內(nèi)科雜病的理論認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大為深化，取得了顯著進(jìn)步。同時(shí)，有關(guān)內(nèi)科雜病的綜合性醫(yī)著與專著、專篇也不斷豐富，尤其有關(guān)內(nèi)科雜病的專著增多，所論及的內(nèi)科雜病的具體病證亦更為廣泛。

　　(一)溫補(bǔ)派的余緒與學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴

　　清代前中期，一些醫(yī)家在學(xué)術(shù)上仍受溫補(bǔ)派的影響，推祟其說(shuō)并續(xù)有發(fā)揮。如清初醫(yī)家高鼓峰遙承薛己、張介賓的學(xué)說(shuō)，注重五臟諸證的辨證的治療，其中尤其著重于養(yǎng)腎，形成了自己的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。呂留良在醫(yī)學(xué)方面，其學(xué)術(shù)思想也屬于溫補(bǔ)學(xué)派，對(duì)薛己、趙獻(xiàn)可之學(xué)，特別是對(duì)趙氏的命門(mén)學(xué)說(shuō)有所發(fā)揮。他主張對(duì)命門(mén)之火宜養(yǎng)不宜伐，故偏于執(zhí)八味丸統(tǒng)治諸病。又如沈朗仲《病機(jī)匯論》，舉歷代醫(yī)家對(duì)內(nèi)科疾病脈、因、證、治的有關(guān)論述，其中十分突出和推祟李中梓注重脾腎的學(xué)術(shù)內(nèi)容。張璐醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)接近于薛已、張介賓二家。其方藥主治多本于《薛氏醫(yī)案》和《景岳全書(shū)》，明顯地受溫補(bǔ)學(xué)派的影響。

　　(二)具體病證認(rèn)識(shí)與臨證水平的進(jìn)展

　　中風(fēng)醫(yī)家姜禮在系統(tǒng)研究歷代醫(yī)家有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，對(duì)中風(fēng)證有相當(dāng)明確的見(jiàn)解。主張應(yīng)從中風(fēng)證的內(nèi)在病變來(lái)考慮這一問(wèn)題，不能膠固在“風(fēng)之一字”的命名上糾纏不清。認(rèn)為中風(fēng)的病變主要責(zé)之內(nèi)虛。

　　熊笏認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病與人身衛(wèi)氣有關(guān)。衛(wèi)氣虛是引起外風(fēng)乘虛而入，形成中風(fēng)的病機(jī)所在。在治療方面，以衛(wèi)氣為綱，研究和闡述中風(fēng)的辨證施治，從理論和實(shí)踐方面豐富了中風(fēng)病的學(xué)術(shù)內(nèi)容。

　　瘀證此期醫(yī)家王清任在瘀證證治上取得了顯著成就。首先，他認(rèn)為百病皆傷氣血，在強(qiáng)調(diào)氣虛為病的同時(shí)，又認(rèn)為氣虛可致血瘀，二者常相兼為病，故在治療上創(chuàng)立補(bǔ)氣活血法，王氏補(bǔ)氣善用黃芪，12首補(bǔ)氣方中就有11首方用黃芪。王清任善用活血逐瘀法治療血瘀諸證，其所列的血瘀證大致可分為兩大類。一是沒(méi)有明顯血瘀征象的無(wú)形的血瘀證。二是有明顯征象的有形血瘀證，如流紫黑色血等指證。王氏強(qiáng)調(diào)化瘀必須行氣，在《醫(yī)林改錯(cuò)》的15首活血化瘀方中，均以活血化瘀與理氣同用，氣行則血活瘀化。

　　王清任在補(bǔ)氣活血與活血逐瘀的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，創(chuàng)制了許多的方劑，豐富了活血化瘀的治療方法，為后世臨床實(shí)踐起到指導(dǎo)作用，產(chǎn)生了不小影響。

　　(三)對(duì)霍亂的認(rèn)識(shí)

　　霍亂是一種由霍亂弧菌引起的烈性傳染病。然而，”霍亂”作為一個(gè)中醫(yī)病名，在《內(nèi)經(jīng)》中便有記載，指的卻是以腹痛嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的多種其他疾病。以示區(qū)別，前者也被稱為真性霍亂。我國(guó)出現(xiàn)真性霍亂約在1817年，是由國(guó)外傳入的。

　　正由于古代醫(yī)書(shū)中所言之“霍亂”與真性霍亂是在同一病名之下，而且是癥狀相似的不同疾病。因此真性霍亂傳入之初，中國(guó)醫(yī)生對(duì)其難免產(chǎn)生一些認(rèn)識(shí)上的混淆，然而經(jīng)歷了幾次霍亂大流行之后，醫(yī)家們。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，對(duì)真性霍亂的病因病機(jī)、證候表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及治療、預(yù)防等，逐漸形成了相對(duì)正確的認(rèn)識(shí)。

　　首先，醫(yī)家們清楚地認(rèn)識(shí)到這是一種胃腸系統(tǒng)的烈性傳染病，其好發(fā)于夏季，春秋有散發(fā)流行。此病一旦發(fā)生，如不及時(shí)控制，則可沿門(mén)闔戶，成燎原之勢(shì)。并且認(rèn)識(shí)到此病的流行與交通繁雜，人煙密集及衛(wèi)生環(huán)境惡劣，尤其是飲用水源的污染，有著密切的關(guān)系。

　　對(duì)于霍亂的預(yù)防，醫(yī)家們明確指出求神符對(duì)防病徒勞無(wú)功，預(yù)防的關(guān)鍵在于注意隔離，保持環(huán)境潔凈衛(wèi)生，空氣流通，尤其要注意防止飲用水源的污染與飲食衛(wèi)生，這些認(rèn)識(shí)都相當(dāng)可貴，即使在今天，仍不失其科學(xué)性。

　　(四)內(nèi)科雜病著述的不斷豐富

　　清代前中期延續(xù)了明代以來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，有關(guān)內(nèi)科雜病的著述不斷豐富。在內(nèi)科雜病占有重要地位的有關(guān)內(nèi)科的綜合性著述中，重要者如：李用粹的《證治匯補(bǔ)》記述八十余種病證的辨證論治。其中主要為內(nèi)科雜病，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要;林佩琴的《類證治裁》其大部分篇幅都論述了內(nèi)科雜病。中如對(duì)脫證、喘證、泄瀉與痢疾、癃證與閉證等病證的析折，都條分縷析，精確實(shí)用。

　　醫(yī)家尤怡《金匱冀》，則可謂這一時(shí)期中內(nèi)科雜病專著的代表作。

　　這一時(shí)期專論內(nèi)科雜病某些病證的醫(yī)著更為豐富，如盧之頤的《痎瘧論疏》孔毓禮的《痢疾論》、吳道源的《痢證匯參》等;汪啟賢的《中風(fēng)癱瘓驗(yàn)方》、肖塤的《中風(fēng)證)與熊笏的《中風(fēng)論》等;均有較大影響。

　　二、婦產(chǎn)科

　　清代醫(yī)學(xué)分科仍設(shè)婦人科。清代婦產(chǎn)科發(fā)展的主要成就是積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了多種門(mén)類優(yōu)秀的婦產(chǎn)科著作，它們代表了當(dāng)時(shí)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展水平。

　　清代綜合性婦產(chǎn)科著作。其中的《婦科心法要決》是乾隆年間，吳謙等奉政府之命所編輯的醫(yī)學(xué)教科書(shū)《醫(yī)宗金鑒》的一部分(第44～49卷)。書(shū)中論及的婦產(chǎn)科病種較為齊全，對(duì)每種病證的病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、診斷和治療都有系統(tǒng)論述。

　　影響較大的綜合性婦產(chǎn)科著作首推《傅青主女科》。該書(shū)對(duì)帶下、血崩、妊娠、正產(chǎn)、小產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后等病證的論述，內(nèi)容簡(jiǎn)要，論證精辟，尤以治法方藥頗有創(chuàng)見(jiàn)，受醫(yī)界推祟，傳播極為廣泛。

　　《竹林寺女科》是浙江蕭山縣竹林寺僧撰寫(xiě)的女科著作的總稱。竹林寺，寺僧大多擅長(zhǎng)婦科，歷代相傳。據(jù)有譜可查者到清末已達(dá)97世。所授著述，秘不外傳。自清初以后始有傳抄的各種刊本行世，僅現(xiàn)存者已不下30余種，其中流傳較廣的一種，即《竹林寺三禪師女科三鐘》(乾隆三十六年，1771)。

　　清代專論產(chǎn)科臨床病證的著作也很多。其中比較有影響的，如唐千頃的《大生要旨》5卷(1762)，閻純璽著的《胎產(chǎn)心法》3卷(1730)，及汪《產(chǎn)科心法》2卷(1780)，還有以重視孕產(chǎn)期保健而的亟齋居士撰寫(xiě)的《達(dá)生篇》1卷(1715)和張曜孫《產(chǎn)孕集》2卷(刊年不祥)等。

　　(一)傅山在婦產(chǎn)科臨證治療上的成就

　　傅山臨床注重辨證，理法嚴(yán)謹(jǐn)。特別在治法上形成了獨(dú)自的風(fēng)格，即重視培補(bǔ)氣血，調(diào)脾胃，養(yǎng)肝腎;創(chuàng)制的方劑實(shí)用有效，用藥簡(jiǎn)易平和。這一特點(diǎn)在傅氏論述經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病的治療中都有顯著反映。

　　1、關(guān)于血崩的治法：傅氏治療血崩的方法大致有以下幾種：

　　(1)補(bǔ)氣攝血法：對(duì)暴崩失血，主張首先補(bǔ)氣。如固崩止崩湯，方中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣;當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血;黑姜補(bǔ)火升陽(yáng)。此方可說(shuō)是傅氏益氣養(yǎng)血補(bǔ)火升陽(yáng)的代表方劑，臨床上用于血崩往往可使病情轉(zhuǎn)危為安。

　　(2)補(bǔ)血止崩法：傅氏認(rèn)為血崩之火為虛火，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)以滋陰為主，并鋪以清火。代表方劑如清海丸，全方用藥純和，無(wú)一峻品。

　　(3)祛瘀止痛法：對(duì)伴有血紫有塊、手按之疼痛等癥的血崩，傅氏主張，治法須行血而祛瘀，活血以止疼，則血止愈矣?！?/p>

　　2、調(diào)經(jīng)法及方藥：關(guān)于調(diào)經(jīng)的方法，傅氏提出的有：清熱涼血法，滋陰補(bǔ)腎法，健牌益腎法。這些已成為現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)調(diào)經(jīng)的基本da法和常用方藥。

　　3、治帶法及方藥：在現(xiàn)代中醫(yī)臨床常用的治帶方法中，由傅氏提出的有：健脾益氣法，清除濕熱扶脾法，清肝調(diào)肝法。

　　4、不孕癥的治療方藥：在傅氏提出的治療婦女不孕的方法中，仍受到現(xiàn)代婦科臨床重視的有：養(yǎng)血滋陰法，溫腎培脾法等。

　　(二)臨產(chǎn)將護(hù)

　　《達(dá)生篇》將唐宋以來(lái)，關(guān)于對(duì)產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，高度概括為六字口訣，即“睡，忍痛，慢臨盆”。這對(duì)指導(dǎo)產(chǎn)婦銨產(chǎn)程分娩具十分重要的意義。

　　三、兒科

　　清代兒科穩(wěn)步發(fā)展，不論兒科理論水平和兒科病癥的診治，都有不少進(jìn)步和提高，涌現(xiàn)出夏鼎、陳復(fù)正、沈金鰲等一批兒科學(xué)家，以及《幼科鐵鏡》6卷(1695)、《幼幼集成》6卷(1750)、《幼科釋迷》6卷(1774)等重要兒科專著，此外，在《溫病條辨》、《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)書(shū)中也有兒科專集專論。兒科理論日臻完善，小兒推拿術(shù)和外治法得到推廣應(yīng)用。

　　清代對(duì)小兒純陽(yáng)之體有兩種不同的闡發(fā)。第一種學(xué)說(shuō)以徐靈胎為代表，認(rèn)為小兒體稟純陽(yáng)，所患熱病多，在治療上不宜使用溫陽(yáng)藥物，對(duì)后世的影響較大。第二種學(xué)說(shuō)以吳鞠通為代表，認(rèn)為小兒純陽(yáng)不是指盛陽(yáng)而是錢(qián)乙提出的稚陽(yáng)，治療時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)。

　　小兒診法方面，清代醫(yī)家對(duì)小兒指紋法提出了不同的看法。針對(duì)后來(lái)醫(yī)生進(jìn)一步擴(kuò)大其玄虛的不良現(xiàn)象，夏鼎否定小兒指紋診法。陳復(fù)正則認(rèn)為，不可否定其作用，指出小兒切脈比較困難，不若以指紋之可見(jiàn)者，與面色病候相印證，有診斷意義。

　　清代兒科治療學(xué)以推拿術(shù)、外治法的應(yīng)用較為突出。夏鼎編寫(xiě)了“推拿代藥賦”，以用藥作比擬，并繪有面、身、足、手掌等形體圖，附以文字說(shuō)明，方便學(xué)者掌握。熊應(yīng)雄輯刊的《小兒推拿廣意》3卷(1676)，為對(duì)前人有關(guān)推拿的論述和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了一次比較全面的總結(jié)，介紹了各種推拿手法，以及16門(mén)小兒常見(jiàn)疾病的推拿療法，還有藥物與手法相結(jié)合的論述。附有圖解，有較大的實(shí)用價(jià)值。清代兒科學(xué)已發(fā)展到相當(dāng)高的水平，為近現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

　　四、外科

　　(一)外科著作

　　清代二百余年出現(xiàn)了大量外科類著作，尤其一些外科之專病著作更為豐富。其中出現(xiàn)了多種大型綜述性外科巨著，在提高和普及外科醫(yī)療技術(shù)方面發(fā)揮了重要作用。其中有代表性的影響深遠(yuǎn)者如：《外科大成》4卷，祁坤撰于1665年，三百年間刊行近20次;《御纂醫(yī)宗金鑒》之《外科心法要旨》(1742)即以此書(shū)為藍(lán)本，后者更有不同刊本約30種;《洞天奧旨》(1694)16卷。又名《外科秘錄》，陳士鐸述，反映了陳氏醫(yī)療化膿性感染的豐富經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，該書(shū)之現(xiàn)存版本有17種之多;《外科證治全生集》，1卷，王維德撰于1740年。由于在治療外科疾病上極力主張“消貴托畏”，反對(duì)手術(shù)，在病人心目中頗有影響，二百年間之刊印竟達(dá)50余次，可能是外科書(shū)刊印率之高者。

　　(二)外科學(xué)術(shù)思想與爭(zhēng)鳴

　　清代外科學(xué)家圍繞化膿性感染膿已成是否早期手術(shù)切開(kāi)引流，以及非藥石所能治愈的外科疾病是否用手術(shù)治療等，繼明代之后，爭(zhēng)鳴更為激烈并形成了學(xué)派。這一爭(zhēng)鳴因非手術(shù)學(xué)派占有優(yōu)勢(shì)，從而明顯地促進(jìn)了外科保守治療經(jīng)驗(yàn)的積累。主張膿已成應(yīng)予早期切開(kāi)引流和運(yùn)用外科手術(shù)治療一些非藥石所能治愈的疾病的外科學(xué)家，由于外科手術(shù)的其他條件尚不成熟，使?fàn)庿Q多處于劣勢(shì)，甚而在外科學(xué)家中保守的學(xué)術(shù)思想日益趨于濃厚了。

　　陳士鐸，力求外科瘡瘍膿腫之非手術(shù)治療，反對(duì)外科手術(shù)，對(duì)王維德等人學(xué)術(shù)思想的形成有一定的影響。

　　王維德，在外科化膿理論和醫(yī)療技術(shù)上，十分強(qiáng)調(diào)“以消為貴，以托為畏”，對(duì)化膿性感染尚未化膿者，均主張保守治療，寧可“待其自潰”，也絕不可以手術(shù)切開(kāi)引流。王氏的學(xué)術(shù)思想雖然得到不少學(xué)者的繼承，但也有一些外科學(xué)家對(duì)其偏謬進(jìn)行了批評(píng)。

　　(三)疾病認(rèn)識(shí)水平繼續(xù)提高

　　關(guān)于頸淋巴結(jié)結(jié)核：在古代以其病發(fā)特征曾命名為鼠瘡，或名瘰疬，如祁坤所述：“小者如瘰，大者如疬，連續(xù)如貫珠者”。同時(shí)，祁坤還對(duì)該病與急性淋巴結(jié)炎的鑒別診斷和不同治療原則提出了正確的意見(jiàn)，他說(shuō)：疬由內(nèi)傷所致，其形小，其發(fā)緩，無(wú)疼痛，計(jì)以月年。毒由外感所致，其形大，其發(fā)暴，多腫痛?！?/p>

　　關(guān)于前臂骨關(guān)節(jié)結(jié)核：祁坤按該病之特征命名為“螻蛄串”。對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、典型癥狀及預(yù)后等均作了比較正確的描述。

　　關(guān)于直腸癌：祁坤在前人基礎(chǔ)上對(duì)直腸癌癥狀描述和診斷要點(diǎn)作出了相當(dāng)確切的記載，并以其終發(fā)展成為大便不能排出而命名為“鎖肛痔”，或以其形態(tài)稱之為“翻花痔”等。他指出：“痔有三不醫(yī)，為翻花痔、鎖肛痔、臟癰痔也”。這些認(rèn)識(shí)在當(dāng)時(shí)確系正確的結(jié)論。

　　(四)外科醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)水平

　　清代外科手術(shù)和醫(yī)療技術(shù)從總體上講，由于反對(duì)的風(fēng)氣較為濃烈，發(fā)展是不很明顯的。當(dāng)然也有少數(shù)民間外科學(xué)家在前人基礎(chǔ)上作了新的探索，一些疾病的外科手術(shù)治療水平得到了提高。

　　耳鼻等斷落之縫合手術(shù)：除了上述外科手術(shù)外，《瘍醫(yī)大全》還記載了許多很有價(jià)值的外科手術(shù)治療病例資料，如：耳再植、鼻再植的手術(shù);斷指再植手術(shù)以及鼻、陰jing的再造術(shù)?？梢詾檠芯空咚梃b。

　　此外，鄭玉壇《外科圖形脈證》(1795)，還記有腸損傷縫合、煮針、麻醉及彈丸剔除手術(shù)。鄭氏所述該手術(shù)后之護(hù)理要求也很符合科學(xué)原則，如術(shù)后忌呼號(hào)妄動(dòng);初則少飲米湯，半月后方可食米粥;腹部傷口要用軟布勒住等等。腹部外傷之腸納入與腹壁縫合或用力裹纏腹部繃帶以促傷口愈合在清代其他外科著作中有著比較普遍的記載。鄭氏除強(qiáng)調(diào)外科手術(shù)麻醉之一般方法外，他還創(chuàng)造性提出用麻醉藥煮外科手術(shù)器械，他認(rèn)為經(jīng)麻藥煮過(guò)的刀“任其針割不甚疼痛，且御風(fēng)寒”感染。

　　(五)皮膚病

　　清代前、中期，《外科大成》、《外科全生集》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法》等書(shū)先后問(wèn)世。顯示了祖國(guó)醫(yī)學(xué)皮膚病的經(jīng)驗(yàn)日趨豐富，許多疾病的診治水平進(jìn)一步提高。

　　1、纏腰火人丹(帶狀皰疹)，帶狀皰疹為常見(jiàn)之病毒性皮膚病，清初，對(duì)本病即可與其它疾病分開(kāi)，較準(zhǔn)確的描述其皮損和全身反應(yīng)情況。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記述“纏腰火丹”：“此證谷名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形，干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱，此屬肝、心二經(jīng)風(fēng)火。治宜龍膽瀉肝湯。濕者生黃白，水短大小不等，作爛流水。較干者多痛，此屬脾、二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯。若腰肋生之，系肝火妄動(dòng)，宜用柴胡湯治之，……。

　　2、鵝爪風(fēng)：王洪緒《外科全生集》列述“鵝爪風(fēng)”謂即油灰指甲，至以白鳳仙花外治。該病相當(dāng)于今日之甲癬，以白鳳花搗爛包甲確屬有較，至今有沿用。

　　(六)外治法

　　這一時(shí)期有關(guān)外治法方面的內(nèi)容大多散見(jiàn)于各種醫(yī)學(xué)書(shū)籍中。由于外治法具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，因而，其應(yīng)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了外科的范圍。另外，出現(xiàn)了有關(guān)論述外治法方面的專著，如趙學(xué)敏的《串雅外編》可以說(shuō)是對(duì)中醫(yī)外治法方面一次較為系統(tǒng)的總結(jié)。在清代對(duì)外治法作出卓越貢獻(xiàn)當(dāng)推吳尚先的《理駢文》，內(nèi)容十分豐富。

　　五、骨傷科

　　(一)診斷學(xué)發(fā)展

　　骨折及關(guān)節(jié)脫位等之檢查診斷，在清代有明顯進(jìn)步。

　　摸法診斷法：《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》強(qiáng)調(diào)了整復(fù)前用手法檢查診斷的重要性。還記載：“摸者，用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨整、骨軟、骨硬、筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱，以及表里虛實(shí)，并所患之新舊也。先摸其或跌撲，或?yàn)殄e(cuò)閃，或?yàn)榇驌?，然后依法治之?！苯记溥€提出了檢查骨磨擦音以鑒別骨折。

　　肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)垃后合掌檢查法：合掌檢查時(shí)關(guān)節(jié)脫位效果，是《陳氏秘傳》的經(jīng)驗(yàn)?！昂险啤笔侵笇麄?cè)手掌和健側(cè)手掌的兩掌心相對(duì)，五指對(duì)齊。這一動(dòng)作，需要上肢等長(zhǎng)，前臂外中立位。這都是肘關(guān)節(jié)脫位后無(wú)法達(dá)到的要求。

　　(二)治療學(xué)的發(fā)展

　　胸椎、腰椎骨折脫位損傷：《正骨心法要旨》描寫(xiě)了脊椎損傷的癥狀表現(xiàn)，《傷科匯纂》指出腰椎骨折有“突出”和“隱入”二種類型，“突出”是指屈曲型骨折所致脊椎后凸移位畸形;“陷入”是伸直型骨折脫位凹陷的畸形。胡氏首次把脊椎骨折分為兩大類型，以指導(dǎo)治療。胸椎、腰椎骨折脫垃的復(fù)位治療《正骨心法要旨》提出攀索疊磚法，腰背墊枕法、鶴跨法，《傷科匯纂》提出腹部枕缸法。

　　六、針灸與推拿

　　清代前中期針灸學(xué)發(fā)展趨于緩慢和停滯，道光二年(1822)皇帝頒旨“針刺火灸，究非奉君之所宜，太醫(yī)院針灸一科，著永遠(yuǎn)停止”，針灸從此在太醫(yī)院消失，使針灸受到了比醫(yī)學(xué)其它科目更嚴(yán)重的打擊。但在廣大群眾中，針灸仍因其簡(jiǎn)便易行且有效而受到歡迎。

　　推拿，在清代前中期發(fā)展較快，一方面是不斷有醫(yī)家對(duì)推拿按摩經(jīng)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，出現(xiàn)了不少專著如《厘正按摩要術(shù)》;一方面是把推拿按摩手法擴(kuò)大到正骨治療領(lǐng)域中，推拿按摩的適應(yīng)證范圍就更為擴(kuò)大。

　　(一)針灸的推廣

　　清代醫(yī)家講究基本之操作手法，李守先著《針灸易學(xué)》提出“首學(xué)手法，次學(xué)認(rèn)癥，而以尋穴為末務(wù)”之學(xué)習(xí)針灸法;江上外史撰《針灸內(nèi)篇》亦首列手法，反映了清代前中期針灸醫(yī)家對(duì)手法之重視。李守先所提手法亦僅是留針之久疾、左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)，以及醫(yī)者用左手大指、食指的輔助動(dòng)作來(lái)達(dá)到補(bǔ)目的;江上外史則以針左轉(zhuǎn)為補(bǔ)、右轉(zhuǎn)為瀉，及透天涼、燒山火兩種復(fù)式手法。可見(jiàn)其時(shí)針灸界對(duì)手法已趨于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁了，這當(dāng)然也有利于初學(xué)者習(xí)學(xué)和掌握，有利于針灸術(shù)在民間之推廣。

　　(二)推拿術(shù)的發(fā)展

　　清代的推拿術(shù)有較大的發(fā)展，當(dāng)時(shí)不僅繼承了明代的推拿經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)推拿按摩的手法、證治、理論、處方均有總結(jié)，而且與前代不同之處是推拿術(shù)較多應(yīng)用到正骨和小兒科疾病治療中。另外，還發(fā)展了自我按摩法。

　　清代醫(yī)家汪啟賢在應(yīng)用按摩推拿術(shù)為人治病同時(shí)，開(kāi)始提倡自我按摩法。在其著《動(dòng)功按摩說(shuō)》中記載有180癥之按摩法，除中風(fēng)、癲癇等需醫(yī)者施術(shù)外，其他癥可由自行按摩。汪氏并提倡動(dòng)靜結(jié)合之治療法，即在自行按摩之動(dòng)功后，再以靜功養(yǎng)之。此外，清代醫(yī)家將靜功按摩術(shù)用于養(yǎng)生，如張映漢著《尊生導(dǎo)養(yǎng)編》等;張氏之《尊生導(dǎo)養(yǎng)編》是按摩用于養(yǎng)生的代表著，其法為每日兩次行功，即順序取頭、頸背、胸腹、外腎、四肢的穴位進(jìn)行搓摩，達(dá)到使氣血運(yùn)行順利通暢之目的，從而防病養(yǎng)生。

　　七、眼科

　　清代前中期中醫(yī)眼科出現(xiàn)三個(gè)顯著特點(diǎn)。一是金針撥障術(shù)的發(fā)展趨于高峰。二是對(duì)前代眼科病證論述的修正補(bǔ)充。三是將眼科理論和內(nèi)科理論相結(jié)合，從整體范圍來(lái)認(rèn)識(shí)眼科。

　　(一)金針撥障術(shù)的總結(jié)提高

　　針撥內(nèi)障的進(jìn)針部位在《審視瑤函》即有“離黑睛與大眥兩處相平分中”之說(shuō)，但因大眥靠近鼻部，術(shù)中操作不便，黃庭鏡將其調(diào)整為“風(fēng)輪(即黑暗)與銳眥相半”。此部位至今在針撥內(nèi)障術(shù)中沿用，經(jīng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察認(rèn)為具有重要的解剖學(xué)意義。

　　(二)對(duì)眼科病癥論述的修正補(bǔ)充

　　從自已豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)一些傳統(tǒng)的提法進(jìn)行修正，對(duì)前人認(rèn)識(shí)不足的進(jìn)行補(bǔ)充。如“黃膜上沖”(前房積膿)歷代沿用已久，不盡合理，將其易名為“黃液上沖”，糾正了一個(gè)宿誤。對(duì)“胬肉攀睛”病的癥狀、病機(jī)、分類、預(yù)后、內(nèi)服方藥及外治鉤割手術(shù)等論述甚為精詳，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的論述相當(dāng)接近，至今仍有著十分重要的臨床意義。

　　八、口腔科

　　清初時(shí)醫(yī)學(xué)分科仍襲元明之制，后來(lái)口齒與咽喉復(fù)合為一科。由于白喉、猩紅熱等傳染病的流行，喉科得到迅速發(fā)展，同時(shí)也帶動(dòng)了口齒科的發(fā)展。喉科醫(yī)籍中有許多豐富的口齒科內(nèi)容，在對(duì)口齒病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上也有自己的特點(diǎn)。

　　醫(yī)療器具的發(fā)明及使用：在口齒病的治療上，此期突出的特點(diǎn)為外治法較多，多用針刀刺割治療。為了適應(yīng)口內(nèi)操作之需，醫(yī)療器具的發(fā)明也較多，有些構(gòu)思很巧妙，如《喉科心法》一書(shū)中專列有“器具圖說(shuō)”，繪圖并描述醫(yī)療器具的形態(tài)、質(zhì)地和功用。如：壓舌，鈹針，三棱針，劍針，毫針，長(zhǎng)箝，自來(lái)風(fēng)式吹藥管，喉槍等。

　　《喉癥全科紫珍集》中載有專用撐開(kāi)口腔的鐵圈。當(dāng)時(shí)對(duì)口內(nèi)操作的醫(yī)療器具無(wú)論在制作上或是使用方面考慮得都很周全，較前代有很大發(fā)展。

　　九、法醫(yī)學(xué)

　　(一)清代的檢驗(yàn)

　　1、檢驗(yàn)官職：京城內(nèi)城及香山命案，委刑部司官相驗(yàn);京城他處委五城兵馬司、京縣知縣。外地委州縣正印官。若正任官公出，可委近縣自任官代驗(yàn)。

　　2、失職處分：與大明律的規(guī)定相同。此外，補(bǔ)充規(guī)定：若檢驗(yàn)官聽(tīng)?wèi){仵作，將有傷報(bào)稱無(wú)傷，或?qū)⒋騻⒖硞麍?bào)稱跌傷磕傷者，降二級(jí)調(diào)用。如將無(wú)傷稱有傷，將跌傷磕傷報(bào)稱打傷、砍傷者、亦照此例議處。若將緊要傷痕不行全報(bào)者，降一級(jí)調(diào)用。

　　3、免檢覆檢：免檢的規(guī)定與大明律相同。覆撿的規(guī)定與宋制不同。要求初檢時(shí)，致命傷痕一經(jīng)驗(yàn)明，即應(yīng)定擬。若尸親控告，傷痕互異者，許再行覆驗(yàn)，勿得違例三檢，致滋拖累。

　　4、檢驗(yàn)用尺：凡檢驗(yàn)過(guò)傷尺寸，照工部所發(fā)工程制尺一例制造，不得任意長(zhǎng)短，致有出入。

　　6、驗(yàn)尸文件

　　(1)尸格：清初沿用元代的檢尸法式，以后頒布了清代的尸格與尸圖。尸格加尸圖與檢尺法式相當(dāng)。清代的尸格也分仰、合兩面，但根據(jù)大清律，即將仰面與合面各個(gè)部位分別注明“致命”或“不致命”字樣。

　　(2)尸圖：清代的尸圖分仰合兩面，按照尸格的各部位，將名稱標(biāo)注于圖上，并在圖中相應(yīng)部位，以“·”表示致命部位，以“?！北硎痉侵旅课?。這樣可使初學(xué)者容易找到部位。

　　(3)檢骨圖格：這是清代創(chuàng)制的一個(gè)檢骨文件。乾隆三十五年(1770)安徽按察使增福奏請(qǐng)將人身骨節(jié)定為檢骨圖格，刊刻頒發(fā)。檢骨圖象尸圖一樣，也分仰合二面，用“·”表示骨骼的致命部位，計(jì)仰面10處，合面8處;用“?！北硎静恢旅课唬?jì)仰面33處，合面23處。

　　(二)法醫(yī)學(xué)書(shū)籍

　　清代的法醫(yī)學(xué)著作，大部分采取以下三種形式：對(duì)官訂洗冤錄的集證、補(bǔ)注、詳義;探討某些問(wèn)題的論集;對(duì)官訂洗冤集錄的通俗化。

　　1、《檢驗(yàn)尸傷指南附醫(yī)救死傷法》各一卷，不著撰人姓氏，推定刊于清初。檢驗(yàn)尸傷指南共有25條，是元刻《洗冤集錄》的改編本，包括原書(shū)的幾乎全部?jī)?nèi)容，并有參引《無(wú)冤錄》之處。編寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)，并有個(gè)人見(jiàn)解。

　　2、《洗冤錄》及《洗冤錄補(bǔ)》二卷。王明德撰，先列洗冤錄原文一段，然后提出自己的見(jiàn)解——“附說(shuō)”;或兼補(bǔ)充以自己的經(jīng)驗(yàn)——“附說(shuō)補(bǔ)”。王明德是《洗冤集錄》刊行以來(lái)第一個(gè)增補(bǔ)多的人。

　　3、《律例館校正洗冤錄》，本書(shū)是為統(tǒng)一外表檢驗(yàn)的方法與結(jié)論，經(jīng)律例館校正，由朝廷正式頒發(fā)的官書(shū)，又稱《校正本洗冤錄》或《洗冤錄》。四卷，刊于康熙三十三年(1694)，有單行本。亦有附于大清律例后者。本書(shū)是以《洗冤集錄》為主，以王明德《洗冤錄補(bǔ)》為輔，雜采明清各家之書(shū)匯編而成，優(yōu)點(diǎn)是在許多方面繼承了宋慈以后的法醫(yī)學(xué)成就。缺點(diǎn)是選材不夠嚴(yán)謹(jǐn)。本書(shū)一經(jīng)頒行，即成為清代不可侵犯的官書(shū)，檢驗(yàn)均依此書(shū)為準(zhǔn)。

　　清代法醫(yī)學(xué)著作的譯本有十多種，其中日譯本4種，法譯本3種，德譯本及英譯本各2種，荷譯本1種。

　　(三)法醫(yī)學(xué)成就

　　1、舌骨骨折：國(guó)拙齋(1777)發(fā)現(xiàn)縊死時(shí)有舌骨骨折。這是十八世紀(jì)我國(guó)法醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)十分重要的發(fā)現(xiàn)。此外，還發(fā)現(xiàn)“左右耳后骨(顳骨乳突)俱有提繩痕”、“頸骨節(jié)上左右骨尖突處(頸椎橫突)必有青色痕”。

　　2、扼痕：郎錦熙(1829)報(bào)告許多扼死鑒定例，指出在頸部常見(jiàn)有三種損傷：指甲傷、指頭傷和(虎口)叉?zhèn)?，具體描述了扼痕的各種特征，并指出了推定加害者用哪一側(cè)手加害的可能性。

　　3、切頸：關(guān)于自刎與他殺切頸的鑒別，姚德豫(1832)提出了根據(jù)損傷的深淺、參差、排連等性狀鑒別的方法，這是清代鑒別自殺他殺的又一重大成就。

　　4、槍創(chuàng)：國(guó)拙齋(1777)首先指出了射入口的性質(zhì)是：“圍圓腫脹，焦黑色(煙灰及火藥粉)或紅赤不等?！崩钣^瀾(1796)進(jìn)而將槍創(chuàng)區(qū)別為射入口與射出口，并各指出其特征，以及霰彈創(chuàng)與射擊距離的關(guān)系。郎錦麒指出，射入口與射出口孰大孰小是不一定的。在歐洲，早指出射入口可能大于出口，也可能小于出口的是蘇聯(lián)學(xué)者皮羅果夫，大約在十九世紀(jì)40～60年代發(fā)現(xiàn)的。

　　5、假死：阮其新首先指出急性鴉片中毒容易陷入假死狀態(tài)，且以尸僵、尸斑為真死的指征。這種顯明的對(duì)于真死的現(xiàn)代見(jiàn)解，是以前的洗冤錄類書(shū)中從未一見(jiàn)的。同書(shū)并介紹了極有價(jià)值的鴉片中毒假死實(shí)例。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，相信大家對(duì)于清代醫(yī)學(xué)的的發(fā)展應(yīng)該都有一定的了解了吧?文中介紹了醫(yī)學(xué)的九個(gè)方面的成就，這些內(nèi)容為之后醫(yī)學(xué)的發(fā)展做了很好的補(bǔ)充。