?、?第一、二代頭抱菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染。第二、三代頭抱菌素對(duì)嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖昔類(lèi)合用有協(xié)同作用。呱拉西林、頭抱呱酮、頭抱他定、阿米卡星、妥布霉素等對(duì)綠膿桿菌及其他假單抱菌等感染有效。

　?、?去甲萬(wàn)古霉素適用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及對(duì)青霉素過(guò)敏病人的革蘭陽(yáng)性球菌感染。亞胺培南一西拉司丁鈉(泰能)抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性桿菌殺菌活性好。這兩種尤適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎孟腎炎。

　　以上的治療宜個(gè)體化，療程7 到14 日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。

　　3 .對(duì)癥治療應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉、拘椽酸鉀，降低酸性尿液對(duì)膀朧的刺激，以緩解膀朧刺激癥狀。Ca 離子通道拮抗劑維拉帕米(異搏定)或鹽酸黃酮呱醋(泌尿靈)可解除膀肌痙攣和緩解刺激癥狀。

　　二、腎積膿

　　腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔稱(chēng)為腎積膿(pyonephrosis )。致病菌有革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌或結(jié)核桿菌。多在腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎積水等疾病的基礎(chǔ)上，并發(fā)化膿性感染而形成。

　　臨床表現(xiàn)主要為全身感染癥狀，如畏寒、高熱，腰部疼痛并有腫塊，病程長(zhǎng)者可消瘦、貧血。如尿路為不完全性梗阻、膿液沿輸尿管排入膀肌而出現(xiàn)膀朧炎癥狀，膀朧鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴膿尿。B 超顯示為腎盂積膿。排泄性尿路造影或放射性核素腎圖提示患側(cè)腎功能減退或喪失。右側(cè)腎積膿需與化膿性膽囊炎鑒別。

　　治療應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，并施行膿腎造瘩術(shù)。如患腎功能已喪失，而對(duì)側(cè)腎功能正常，可作患腎切除術(shù)。

　　三、腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫

　　腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱(chēng)為腎癤;小膿腫融合擴(kuò)大而成大塊化膿組織稱(chēng)為腎癰( renal carbunde )。致病菌大多為金黃色葡萄球菌，亦有大腸桿菌和變形桿菌等。大多數(shù)病人由于癤、癰、齲齒、扁桃體炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等遠(yuǎn)處炎性病灶，經(jīng)血運(yùn)播散引起。在病理上與典型急性腎孟腎炎不同，病變發(fā)展可從腎皮質(zhì)向外破潰形成腎周?chē)撃[。

　　臨床表現(xiàn)主要為畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛、肌緊張、肋脊角叩痛，無(wú)膀肌刺激癥狀，病程約1到2周。如腎癰破潰侵人腎周?chē)g隙，則全身和局部癥狀明顯加重。血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增加。尿鏡檢無(wú)膿尿或菌尿。但是，當(dāng)膿腫與集合系統(tǒng)相通后可出現(xiàn)膿尿和菌尿，尿液涂片革蘭染色可找到致病菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。B 超和CT 均可顯示膿腫，在超聲引導(dǎo)下針刺抽吸取得膿液則肯定診斷。排泄性尿路造影顯示腎孟腎盞有推移受壓，患側(cè)腎功能減退。

　　若腎癰形成或并發(fā)腎周?chē)撃[，需施行切開(kāi)引流術(shù)。早期腎皮質(zhì)膿腫(corticalab - scesses of kindn 即)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，如青霉素、紅霉素、頭抱菌素、萬(wàn)古霉素以及氨基昔類(lèi)等。

　　四、腎周?chē)?/strong>