一、什么是痔瘡

　　痔(haemorrhoids)是直腸末端黏膜、肛管皮膚下痔靜脈叢屈曲和擴(kuò)張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。是發(fā)生在肛門內(nèi)外的常見病、多發(fā)病。

　　任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲多見，大多數(shù)病人隨年齡增長而加重。有關(guān)痔的發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是“血管性肛管墊”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脫垂、疼痛等癥狀時(shí)，才能稱為病。

　　二、原發(fā)性內(nèi)痔

　　原發(fā)性內(nèi)痔與血管分支有關(guān)，直腸上動(dòng)脈主要終末支分布在右前、右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi)。該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內(nèi)痔靜脈叢，如右前、右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴(kuò)張、迂曲和充血，即成為原發(fā)性內(nèi)痔。

　　三、繼發(fā)性內(nèi)痔

　　繼發(fā)性內(nèi)痔可有1～4個(gè)，常與右后及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支)。而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個(gè)發(fā)生，無子痔并發(fā)。

　　但母痔及子痔的位置也有變異，有的孤立，有的數(shù)個(gè)連在一起。若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環(huán)狀痔。若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內(nèi)痔，若有血循環(huán)障礙，稱絞窄性內(nèi)痔。

　　四、痔瘡患者的癥狀

　　1、便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。

　　輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

　　2、痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。

　　輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔狀就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

　　3、疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫，感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。

　　4、瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為不適。

　　血栓性外痔

　　血栓性外痔是外痔常見的一種，常因便秘、排糞、咳嗽、用力過猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊。但也可以是無原因的自發(fā)性破裂。血塊大小可自幾毫米至幾厘米。主要臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發(fā)病后48h劇烈，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散。

　　檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結(jié)，界線清楚、較硬、壓痛明顯。血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。

　　結(jié)締組織外痔

　　結(jié)締組織外痔簡稱皮垂，大小形狀不等，可以單個(gè)或多發(fā)。常是血栓性外痔或肛門手術(shù)的后遺癥，多無明顯癥狀，偶有瘙癢、小墜及異物感，如有炎癥則感疼痛。