臨床發(fā)現(xiàn),成人T細胞白血病和皮膚T細胞型淋巴瘤是由反轉(zhuǎn)錄病毒感染所致,而MDS發(fā)病可能與反轉(zhuǎn)錄病毒作用或細胞原癌基因突變,抑癌基因缺失或表達異常等因素有關。
1、輸血
除MDS自身疾病原因?qū)е仑氀酝?,其他多種因素可加重貧血,如營養(yǎng)不良、出血、溶血和感染等。在改善貧血中,這些因素均應得到處理。
一般在Hb<60g/L,或伴有明顯貧血癥狀時輸注紅細胞。老年、代償反應能力受限、需氧量增加,可放寬輸注,不必Hb<60g/L。
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2、去鐵治療
接受輸血治療,特別是紅細胞輸注依賴的MDS患者的鐵超負荷若未采取治療或治療不當,可導致總生存期縮短。
血清鐵蛋白(SF)測定評價鐵超負荷,能間接
反映機體鐵負荷,但SF水平波動較大,易受感染、炎癥、腫瘤、肝病及酗酒等影響。
對于紅細胞輸注依賴患者,應每年監(jiān)測3~4次SF。接受去鐵治療的患者,應依所選藥物的使用指南進行鐵負荷監(jiān)測,并定期評價受累器官功能。
去鐵治療(iron chelation therapy, ICT)可以降低SF水平、肝臟和心臟中鐵含量,治療有效與藥物使用時間、劑量、患者耐受性及同時的輸血量有關。
SF降至500 μg/L以下且患者不再需要輸血時可終止去鐵治療,若去鐵治療不再是患者的大收益點時也可終止去鐵治療。常用藥物有:去鐵胺、去鐵酮、地拉羅司。
3、血小板輸注
建議存在血小板消耗危險因素者(感染、出血、使用抗生素或抗人胸腺細胞免疫球蛋白等)輸注點為20×10^9/L,而病情穩(wěn)定者輸注點為10×10^9/L。
4、促中性粒細胞治療
中性粒細胞缺乏患者,可給予G-CSF/GM-CSF,以使中性粒細胞>1×10^9/L。不推薦MDS常規(guī)使用抗生素預防感染治療。
5、促紅系生成治療
Epo是低危MDS、輸血依賴者主要的初始治療,加用G-CSF可以增加紅系反應,持續(xù)6周。對無反應者,可加量Epo應用,繼續(xù)治療6周。對治療有反應者,一旦取得大療效,逐漸減量G-CSF、Epo的應用,直至用小的劑量維持原療效。
基因突變
基因組DNA分子發(fā)生的突然的、可遺傳的變異現(xiàn)象(gene mutation)。