?、裥颓傲邢傺椎目股刂委熓潜匾o迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。推薦開(kāi)始時(shí)經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物，療程至少4周。

　　急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿，但留置尿管時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流。

　　Ⅱ型和Ⅲ型

　　慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。

　　1、一般治療 健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用。患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。

　　2、藥物治療 常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。

　　(1)抗生素：目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。

　　Ⅱ型：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4～6周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。

　　ⅢA型：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素。推薦的總療程為4 ～6周。

　　ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。

　　(2)α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物。

　　可根據(jù)患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等，對(duì)照研究結(jié)果顯示上述藥物對(duì)患者的排尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善。

　　(3)植物制劑：植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應(yīng)較小。

　　(4)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。

　　(5)M-受體阻滯劑：對(duì)表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。

　　(6)抗抑郁藥及抗焦慮藥：對(duì)合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應(yīng)用時(shí)必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應(yīng)?？蛇x擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑等藥物。

　　(7)中醫(yī)中藥：推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行前列腺炎的中醫(yī)中藥治療

　　3.其他治療

　　1、前列腺按摩 前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。

　　2、生物反饋治療 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。

　　3、熱療 主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內(nèi)有一定的緩解癥狀作用，但長(zhǎng)期效果不明確。對(duì)于未婚及未生育者不推薦使用。

　　4、前列腺注射治療 尿道前列腺灌注治療 療效與安全性均為得到證實(shí)。

　　IV型

　　一般無(wú)需治療。如患者合并血清PSA升高或不育癥等，應(yīng)注意鑒別診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。

　　前列腺炎吃什么藥

　　前列腺炎的治療主要是藥物治療，主要是抗生素治療，再輔以其他的綜合治療。常用的藥物有紅霉素，復(fù)方新諾明，青霉素衍生物，并且要戒煙酒及辛辣的食物，合理正常的性生活，每周一次的前列腺按摩，理療，熱水坐浴等，可以促進(jìn)吸收，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。

　　本期嘉賓介紹

　　史本康

　　男，醫(yī)學(xué)博士，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、山東大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)中青年委員會(huì)委員、 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)泌尿外科專業(yè)福理事長(zhǎng)，山東省泌尿外科中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)會(huì)副主任委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)青年委員會(huì)常務(wù)副主任委員，山東省性學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，山東省生殖健康專家委員會(huì)委員、山東省醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育專家委員會(huì)委員、山東省創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合男科分會(huì)委員等多項(xiàng)職務(wù)。 美國(guó)、歐洲泌尿外科會(huì)員。

　　長(zhǎng)期從事泌尿外科臨床、教學(xué)、科研工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立開(kāi)展泌尿外科手術(shù)以及疑難病癥的診治， 擅長(zhǎng)泌尿男生殖系腫瘤、前列腺疾病和排尿功能障礙、男科疾病的診斷和治療。在山東省率先開(kāi)展壓力性尿失禁目前世界為先進(jìn)的TVT微創(chuàng)手術(shù)治療，成立省內(nèi)第一個(gè)成人尿流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室。

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