住院后第三天手術(shù)

　　靜脈輸液、麻醉誘導(dǎo)，老謝不知不覺“睡著了”。然后是經(jīng)口腔插細(xì)麻醉管，全身麻醉。手術(shù)按部就班、有條不紊地進(jìn)行。

　　第一步，固定和保護(hù)松動(dòng)的牙齒。

　　經(jīng)口腔切除喉癌，需要放置一個(gè)較粗的金屬喉鏡。為了充分暴露喉腔，患者的頭部要盡量后仰，使嘴巴和喉腔氣道保持成一條直線，這樣金屬喉鏡才能順利插入到喉部(圖1)。即使這樣，因每個(gè)病人胖瘦、牙齒長(zhǎng)短或松動(dòng)、下頜骨小或后縮等因素，還會(huì)給喉鏡插入造成麻煩。手術(shù)中，喉鏡可能會(huì)對(duì)上頜的門齒和舌頭造成巨大擠壓，甚至造成牙齒脫落和舌萎縮。老謝的上頜門齒參差不齊，松動(dòng)，只能用絲線將松動(dòng)的門齒與鄰近的健康牙齒結(jié)扎到一起，并放置牙墊，防止病牙脫落，形成呼吸道異物。

　　第二步，小號(hào)喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡，充分暴露喉腔腫瘤。

　　為適應(yīng)老謝的牙齒，選擇了較細(xì)的小號(hào)喉鏡。即使這樣，操作中，因?yàn)榧蓱勓例X脫落，仍無法用力上挑喉鏡，位于聲帶前部的腫瘤和喉鏡不在一條直線上，不能充分暴露腫瘤邊界，顯微鏡和CO2激光由于光線直線原理，難以成角度地操作。只有選擇30度喉內(nèi)窺鏡和電視監(jiān)視器，才能完全暴露腫瘤(圖2)。為了配合內(nèi)窺鏡成角度操作，選擇了可以彎曲的低溫等離子喉刀頭手術(shù)。