射頻消融術(shù)治療罕見(jiàn)部位心動(dòng)過(guò)速

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心臟中心心律失常與電生理組日前成功完成了一例右上肺靜脈前壁前庭旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融術(shù)。

　　該患者為65歲的女性，入院前2天反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)可持續(xù)10余小時(shí)，反復(fù)靜脈給予心律平或行食道心房調(diào)搏均無(wú)法有效終止心動(dòng)過(guò)速。由于患者心室率長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)增快，開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、喘憋等心功能不全的表現(xiàn)，因此必須盡早終止心動(dòng)過(guò)速。吳永全主任醫(yī)師在對(duì)患者的心電圖進(jìn)行仔細(xì)閱讀分析后，認(rèn)為患者應(yīng)為左側(cè)旁路房室折返性心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備后，行急診射頻消融術(shù)。術(shù)中經(jīng)腔內(nèi)電生理檢查證實(shí)為左側(cè)旁路房室性折返性心動(dòng)過(guò)速。隨后經(jīng)右股靜脈行房間隔穿刺，置入紅把大頭消融導(dǎo)管，在左房?jī)?nèi)反復(fù)標(biāo)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)旁道位于右上肺靜脈前庭處，在此處行射頻消融，2秒內(nèi)旁道逆?zhèn)髯钄啵膭?dòng)過(guò)速終止，后鞏固消融116秒，術(shù)后反復(fù)給與心室刺激未誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。

　　患者胸悶心悸癥狀基本緩解。但術(shù)后4小時(shí)，患者再次發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)10余小時(shí)不能終止。經(jīng)反復(fù)研究討論，吳永全果斷決定使用CARTO三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行第二次射頻消融術(shù)，為便于術(shù)中更加精確地進(jìn)行標(biāo)測(cè)，同時(shí)使用CARTO專(zhuān)用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管，不僅可以加強(qiáng)消融的深度及效果，同時(shí)又能避免不必要的損傷。術(shù)中經(jīng)CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)行左房和右房建模，采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)和拖帶標(biāo)測(cè)后，再次證實(shí)患者旁路位于右上肺靜脈前壁前庭處，在靶點(diǎn)處消融2秒心動(dòng)過(guò)速終止。術(shù)后至今患者未再發(fā)作心動(dòng)過(guò)速。患者及家屬對(duì)射頻消融治療效果非常滿意。