膀胱癌與尿液檢查

　　在電視劇《金婚風(fēng)雨情》第40～50集中有這樣一段情節(jié)，耿直的老戰(zhàn)友楚建病倒了，經(jīng)檢查和專家會(huì)診確認(rèn)為膀胱癌晚期，醫(yī)院終沒(méi)確挽回耿直這位老戰(zhàn)友、老朋友的生命。作為臨床檢驗(yàn)工作者，我注意到劇情中有這樣的情節(jié)提及老楚因出現(xiàn)了血尿而到醫(yī)院看病，化驗(yàn)結(jié)果顯示在尿液中發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。就此我聯(lián)想到尿液檢查與膀胱癌的關(guān)系，這對(duì)高危人群的中老年突發(fā)血尿的患者具有敏感的診斷價(jià)值。提示醫(yī)生和患者，不要忽略膀胱癌這一危險(xiǎn)因素。

　　泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤

　　膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常常見(jiàn)的惡性腫瘤，在前10位惡性腫瘤發(fā)病率中排第8位，50歲以上病人多見(jiàn)，吸煙者高于不吸煙者，男女患病之比約為4：1。

　　膀胱癌泛指各種膀胱上生長(zhǎng)的惡性腫瘤，也就是膀胱壁內(nèi)有異常細(xì)胞大量增殖。常見(jiàn)的膀胱癌細(xì)胞來(lái)自膀胱內(nèi)黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細(xì)胞癌（TCC）。早期的淺表腫瘤（包括侵襲膀胱肌淺表）可作經(jīng)尿道切除手術(shù)或電灼完全去除，死亡率較低。病變侵襲膀胱肌層的病人生存率低，但輔以化療可能改善這些結(jié)果。膀胱鱗狀細(xì)胞癌常有高度浸潤(rùn)，進(jìn)度較快，預(yù)后差。因此膀胱癌能否早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。那么膀胱癌有哪此癥狀昵？如何檢查確認(rèn)呢？

　　大多數(shù)膀胱瘤患者多以無(wú)痛性肉眼血腫或鏡下血尿?yàn)槭装l(fā)和典型癥狀，約85%的患者會(huì)出現(xiàn)血尿，有時(shí)尿中出現(xiàn)間歇性或全程血尿，有時(shí)尿中出現(xiàn)血塊，患者可表現(xiàn)為全程血尿，特別是在排尿?qū)⒈M叫尿色加深。也可以是開(kāi)始排血尿，而后逐漸轉(zhuǎn)清亮。也有開(kāi)始尿較為清亮而逐漸轉(zhuǎn)成血尿。肉眼血尿容易發(fā)現(xiàn)，尿液外觀呈粉紅色到紅色不等的渾濁狀。而鏡下血尿一定要在實(shí)驗(yàn)室經(jīng)儀器和顯微鏡檢查確認(rèn)。

　　血尿的出血量大小和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，與胂瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定關(guān)系，但并不一定成正比。當(dāng)病人只表現(xiàn)為鏡下血尿時(shí)，因無(wú)其他癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，往往直至出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)才會(huì)引起注意。

　　膀胱癌血尿與其他疾病所致的血尿不同，其一是發(fā)生血尿時(shí)患者無(wú)任何疼痛及其他不適癥狀，稱為無(wú)痛性血尿，這與結(jié)石性血尿明顯不同。結(jié)石患者多伴腎、輸尿管顯著疼痛，也與膀胱炎所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。另一特點(diǎn)是間歇性，即血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，每次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年。當(dāng)血尿停止時(shí)容易被忽視或錯(cuò)認(rèn)為血尿已經(jīng)治好。若血尿僅發(fā)生一兩次，末引起重視，而且自認(rèn)為是因勞累或感冒引起，問(wèn)題不大，常使人認(rèn)為血尿問(wèn)題已經(jīng)自愈，不作及時(shí)的進(jìn)一步榆奄，延誤，從而失去治療的佳時(shí)機(jī)。