1.急性菌痢的治療

(1)一般治療

臥床休息、消化道隔離(隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性)。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物。

(2)抗菌治療

因志賀菌對(duì)抗生素的耐藥性逐年增長(zhǎng)，并呈多重耐藥性，故應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯甑乃幟粼囼?yàn)或患者大便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。常用的有喹諾酮類(lèi)(如諾氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星)，復(fù)方磺胺甲惡唑，阿莫西林、頭孢曲松、中藥小檗堿，但需要注意喹諾酮類(lèi)和復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥性增加。兒童盡量不采用喹諾酮類(lèi)藥物;有肝病、腎病、磺胺過(guò)敏及白細(xì)胞減少癥者忌用復(fù)方磺胺甲惡唑。

(3)對(duì)癥治療

保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，有失水者，無(wú)論有無(wú)脫水表現(xiàn)，均應(yīng)口服補(bǔ)液，嚴(yán)重脫水或有嘔吐不能由口攝入時(shí)，采取靜脈補(bǔ)液。痙攣性腹痛時(shí)給予阿托品或進(jìn)行腹部熱敷。發(fā)熱者以物理降溫為主，高熱時(shí)可給予退熱藥。

2.中毒性菌痢的治療

本型來(lái)勢(shì)兇猛，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病情采取綜合性措施搶救。

(1)抗感染

選擇敏感抗菌藥物，靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)后改口服。

(2)控制高熱與驚厥

高熱者給予物理降溫和退熱藥。伴驚厥者可采用亞冬眠療法。

(3)循環(huán)衰竭的治療

基本同感染性休克的治療。主要有①擴(kuò)充有效血容量;②糾正酸中毒;③強(qiáng)心治療;④解除血管痙攣;⑤維持酸堿平衡;⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

(4)防治腦水腫與呼吸衰竭

保持呼吸道通暢，吸氧，嚴(yán)格控制入液量，應(yīng)用甘露醇或山梨醇進(jìn)行脫水，減輕腦水腫。

3.慢性菌痢的治療

(1)尋找誘因，對(duì)癥處置

避免過(guò)度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者可適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑。有腸道功能紊亂者可酌情給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時(shí)，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用乳酸桿菌等益生菌，以利腸道正常菌群恢復(fù)。

(2)病原治療

通常需聯(lián)用兩種不同類(lèi)型的抗菌藥物，足劑量、長(zhǎng)療程。對(duì)于腸道黏膜病變經(jīng)久不愈者，可采用保留灌腸療法。