一般治療

1)迅速排除毒物;

2)維持酸堿平衡和碳水化合物的正常代謝。故需分析病兒可能存在的混合性水、電解質(zhì)紊亂，即呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒各自存在的程度，年長兒以前者為主，嬰幼兒則以后者為主，治療方法如下：

對早期和疑似病例的治療

必須立即探咽導(dǎo)吐或用吐根糖漿催吐，并進(jìn)行洗胃。通入胃管后，先吸取胃內(nèi)容物供化驗(yàn)用(亦可用嘔吐物化驗(yàn))，然后用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。同時(shí)配制類似于細(xì)胞外液成分的溶液作洗胃液(此液以生理鹽水800ml，5%碳酸氫鈉溶液50ml和5%葡萄糖溶液150ml配成1000ml;其中Na 150，Cl- 120，HCO3- 30mmol/L)反復(fù)清洗胃內(nèi)容物。然后酌服瀉劑，并作高位洗腸。若在攝入水楊酸鹽12h以內(nèi)，多次給予活性炭有益。首劑1g/kg加于山梨醇(瀉劑)中，繼以0.5g/kg加于水中成混懸液，每2～4小時(shí)1次，不加瀉劑，直至排出活性炭糞便為止。因1g活性炭可吸附550mg水楊酸，水楊酸鹽中毒者由于在食物中混有藥片以及幽門痙攣、藥物凝塊等而延遲吸收。此法可縮短水楊酸鹽的半減期。同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，開始可用生理鹽水及10%葡萄糖溶液各半，靜脈滴注，以后根據(jù)病情進(jìn)展情況，采取相應(yīng)處理。

對中毒顯著病例的治療

洗胃后，如有條件，先取血液測定水楊酸鹽濃度，鈉、鉀、氯、二氧化碳總量(或結(jié)合力)、pH等數(shù)值。取血后立即輸液。在輸液過程中，應(yīng)每30min測定尿量及尿pH 1次，必要時(shí)對上述血液作生化檢查，酌情重復(fù)，作為下一步治療的參考。輸液可采取比等張稍低的含鈉溶液(2/3～4/5張)。此液的陰離子組成，視酸堿紊亂的性質(zhì)而定。如病人的血pH值估計(jì)為酸性或正常，可采取上述用于洗胃溶液的成分;但如為堿性，則所用溶液的陰離子應(yīng)全為Cl-，即只用生理鹽水，不加入任何堿性液體。糾正由于嘔吐等損失的液量，嬰幼兒一般為20～50ml/kg，相當(dāng)于各年齡400～1000ml/m2，于2～5h內(nèi)滴完。若血鈉過高或過低，可分別將溶液的含鈉濃度降低或提高，以使血鈉盡快恢復(fù)正常。有末梢循環(huán)衰竭表現(xiàn)者，最好能輸全血或血漿5～10ml/kg(約200ml/m2)。排尿后，輸液中應(yīng)即加入鉀鹽，濃度30～40mmol/L(相當(dāng)于氯化鉀液0.22%～0.3%)，鉀用量每天2～3mmol/kg(2～3mEq/kg)。所用溶液應(yīng)含足量葡萄糖，以治療酮中毒。以后，繼續(xù)用一般維持液點(diǎn)滴，但由于水楊酸鹽可增加基礎(chǔ)代謝率，故維持液用量要比一般輸液時(shí)多些，嬰兒按每天120～150ml/kg計(jì)算，相當(dāng)于各年齡每天2400～3000ml/m2。在用維持液階段，如病兒仍有呼吸深長、出汗、持續(xù)發(fā)熱、嘔吐等，還須酌情增加液量。在治療過程中，應(yīng)注意病兒有足夠尿量(每天1000ml/m2或更多些)，以利水楊酸鹽盡快排出。并注意控制血pH在7.5左右及液體出入量相對地平衡。

對酸堿紊亂的治療

患有混合性酸堿紊亂伴有血pH下降的病人，無須急于用大量堿性液糾正酸中毒，因只顧用大量堿性液以提高血二氧化碳含量和堿化尿液而不考慮全身酸堿紊亂的性質(zhì)，往往引起堿中毒。對嚴(yán)重酸中毒病人，當(dāng)血pH低于7.15時(shí)，可于糾正脫水后靜脈點(diǎn)滴一些碳酸氫鈉液，嬰幼兒用量每次為5%碳酸氫鈉液6ml/kg(年長兒和成人則為4ml/kg)，能提高血漿CO2總量5mmol/L(5mEq/L)。需要時(shí)，根據(jù)病兒情況(最好有血pH或二氧化碳含量作指標(biāo))再用1次上述半量或全量。由于在急性恢復(fù)期，二氧化碳結(jié)合力往往仍低于正常，故如把二氧化碳結(jié)合力提的過高，例如提到正常水平22～27mmol/L(22～27mEq/L)，則血pH反變?yōu)閴A性。若將二氧化碳結(jié)合力保持在較低水平，例如15～20mmol/L(15～20mEq/L)，這樣pH將比較容易地恢復(fù)到正常。對大多數(shù)以呼吸性堿中毒為主的病人，無須采取特殊措施治療呼吸性堿中毒。開始時(shí)，此種病人的血pH很少超過7.55，如此時(shí)濫用碳酸氫鈉治療，必將加重堿中毒，誘發(fā)手足搐搦或驚厥。因此，采取上述的以生理鹽水和葡萄糖液為主的輸液方案便可，切忌再用任何堿性液;但要注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，因此時(shí)由腎排鉀很多。若出現(xiàn)手足搐搦，可由靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。

水楊酸幾乎都是由尿排出，堿性尿時(shí)排泄快3倍，故在治療過程中，應(yīng)每半小時(shí)查尿pH 1次，需保持尿?yàn)閴A性。

其他治療措施

對嚴(yán)重中毒病兒可采用換血、血液透析等方法以排出血內(nèi)水楊酸鹽。發(fā)生肺水腫時(shí)，可用甘露醇、呋塞米等脫水劑，需要時(shí)吸氧和應(yīng)用氨茶堿、速效洋地黃等藥物。當(dāng)有過度換氣現(xiàn)象時(shí)，可以用紙袋罩在病兒口鼻上，使其吸回部分呼出的CO2以改善堿中毒癥狀;在用人工呼吸器時(shí)，要嚴(yán)格控制CO2結(jié)合力值，此值如由開始的過高而下降過速，可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。出血時(shí)用維生素K和C，并輸新鮮血液。體溫持續(xù)過高時(shí)，應(yīng)用冷敷。有過敏癥狀時(shí)，酌用腎上腺皮質(zhì)激素;有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)用腎上腺素，必要時(shí)做氣管切開。同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)抗生素防止繼發(fā)感染。勿用嗎啡類藥物，慎用巴比妥類及水合氯醛等，因可加重水楊酸鹽類對中樞的阻抑作用。

二、預(yù)后

致死量不定，10～30g水楊酸鈉可使成人致死，阿司匹林的致死量比水楊酸鈉小。血中水楊酸鹽濃度0.3～0.6g/L為輕度中毒，0.6g/L以上為重度中毒。輕度中毒經(jīng)積極處理預(yù)后良好。