一般治療

髂骨取骨后盆側(cè)腹壁疝西醫(yī)治療

一、西醫(yī)治療

1.非手術(shù)治療

適應(yīng)于暫時(shí)不能手術(shù)或有手術(shù)禁忌證者。方法：在盆、腹壁缺損薄弱處(疝環(huán))置厚軟墊，然后加壓固定。其目的是：防止疝塊逐漸增大并導(dǎo)致疝環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，致使腹壁受壓萎縮和膨出加重，增加手術(shù)難度和術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

2.手術(shù)治療

發(fā)病時(shí)間短，疝塊小，局部缺損不大，手術(shù)易成功。病史較長(zhǎng)的患者，由于疝塊的長(zhǎng)期存在和不斷增大，疝環(huán)周圍腹壁肌肉和腱膜受壓進(jìn)一步萎縮退化，致使局部解剖結(jié)構(gòu)日益薄弱，缺損變大，易致手術(shù)困難和復(fù)發(fā)。因此，如無(wú)禁忌，以盡早手術(shù)治療為宜。

盆、腹壁薄弱和缺損范圍不大、疝塊較小者，可直接分離并切開疝囊，重疊縫合疝囊，將疝囊頸周圍的臀、腹壁肌肉腱膜縫合修補(bǔ)缺損;亦可選擇Gore-Tex補(bǔ)片修補(bǔ)。

盆、腹壁薄弱缺損范圍及疝塊較大者，尤其取骨時(shí)連同髂前上棘一并切除、腹壁肌肉的起點(diǎn)和股溝韌帶止點(diǎn)的附著處破壞者，可按GPRVS原理與手術(shù)方式處理。大致要點(diǎn)為：

①高位游離疝囊并將其翻入腹腔內(nèi)，用食指或紗布在腹橫筋膜和腹膜之間(腹膜外間隙)向各個(gè)方向進(jìn)行鈍性分離;

②依據(jù)缺損選擇一大小適宜的Gore-Tex補(bǔ)片，將其展開置入腹膜外間隙，以不吸收的縫線縫合固定補(bǔ)片的上緣數(shù)針，以免補(bǔ)片的下緣往下插入時(shí)位置移動(dòng);③用彎血管鉗夾住補(bǔ)片下緣的角和遠(yuǎn)端的中點(diǎn)，分別將補(bǔ)片的外下角送到髂窩，補(bǔ)片的下緣中點(diǎn)和內(nèi)下角依據(jù)缺損和疝塊的大小置于適宜部位。松開抽出夾持補(bǔ)片血管鉗時(shí)，不要將補(bǔ)片帶出，否則將招致手術(shù)失敗。補(bǔ)片的上方及兩側(cè)至少要超過(guò)疝環(huán)2～3cm，外下角應(yīng)達(dá)髂窩;須避免補(bǔ)片與髂血管接觸，以減少血管并發(fā)癥。

3.術(shù)后處理

治療引發(fā)腹壓增高的疾病，保持大小便通暢。單純行疝囊頸兩側(cè)腹壁肌肉縫合修補(bǔ)缺損者，術(shù)后繼續(xù)在盆、腹壁缺損薄弱處(疝環(huán))敷厚軟墊固定，適當(dāng)延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。人工補(bǔ)片或充填式疝修補(bǔ)者，可適當(dāng)早下床活動(dòng)。