一般治療

一、治療

支氣管擴張的治療原則是：去除病因，促進痰液排出，控制感染，必要時手術切除。

1.保持呼吸道通暢

體位引流可以排除積痰，減少繼發(fā)感染，減輕全身中毒癥狀。對膿痰多而引流不暢的患者，其作用有時不亞于應用抗生素。通過祛痰劑及支氣管擴張劑稀釋痰液再經體位引流清除痰液以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

(1)祛痰劑：

如氯化銨0.3～0.6g，溴己新8～16mg，3次/d，口服。糜蛋白酶5mg或生理鹽水超聲霧化吸入。使痰液稀薄，利于排出。部分病人由于支氣管反應性增高或炎癥刺激，可出現支氣管收縮痙攣，影響痰液排出。故可服用茶堿制劑，必要時可加用支氣管舒張藥如β2受體激動藥。

(2)體位引流：

根據病變部位采取不同體位，應取病變支氣管高位姿勢，使引流支氣管開口向下，以利于痰液流出。2～3次/d，每次15min左右。如體位引流仍難以排出，可應用纖維支氣管鏡吸痰，及用生理鹽水沖洗稀釋痰液后吸出，必要時在支氣管黏膜滴以1∶1000腎上腺素，消除水腫，以減輕阻塞，利于痰液排出。也可局部滴入抗生素。

2.控制感染是支氣管擴張急性感染期的主要治療措施

應根據癥狀體征痰液顏色以及細菌培養(yǎng)結果而選用抗生素，按病情輕重決定抗生素用量，以及是否需要聯合用藥，同時要注意真菌和厭氧菌的感染。輕癥可選用口服阿莫西林0.5g，或頭孢羥氨芐0.5g，4次/d;氟奎諾酮類藥物如左氧氟沙星0.2g，3次/d。重癥患者常需靜脈聯合用藥，青霉素族和第三代頭孢菌素可分別與氨基糖苷類有協同作用。如有厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。亦可局部應用抗生素，如霧化吸入液中加入抗生素，或經纖維支氣管鏡在病灶局部滴入抗生素。

3.手術治療

反復呼吸道感染或大咯血患者，如病變范圍局限在一葉或一側肺組織，經藥物治療不能控制，全身狀況良好，無重要臟器功能不全，可根據病變范圍做肺葉或肺段切除術。

4.介入治療為一門新興的治療手段

以創(chuàng)傷小恢復快的優(yōu)點，可以通過選擇性支氣管動脈造影發(fā)現出血灶，并給予局部動脈栓塞。

5.擇優(yōu)方案

支氣管擴張多以內科保守治療為主，少量反復大量咯血，病灶局限，經內科治療無效者應行手術或介入治療。

內科治療原則為保持呼吸道引流通暢情況下，盡快控制呼吸道感染，減輕炎癥對呼吸道的損傷。由于反復感染及支氣管內痰聚積，支氣管防御功能減退，導致多種病原體混合存在，條件致病菌增多，細菌耐藥，病原種類包括細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體。多以細菌為主。

社區(qū)感染多為革蘭陽性菌，肺炎球菌多見。革蘭陰性菌多為肺炎克雷白桿菌，尚有軍團菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌、金葡菌等，院內感染中以需氧革蘭陰性桿菌多見，包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌等且多混合存在。其次為金葡菌、真菌及病毒等。故治療時應給予廣譜抗生素，大劑量、長療程，聯合用藥。

經驗治療：輕度感染多為社區(qū)感染，可給予青霉素-G或半合成青霉素如哌拉西林、阿莫西林，氟奎諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星，大環(huán)內酯類如紅霉素等。中重度感染包括院內感染可聯合氨基糖苷類等抗生素如阿米卡星、奈替米星、妥布霉素等的一種或第二、三代頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南-西司他丁鈉聯合氨基糖苷類的一種，但需注意氨基糖苷類抗生素的腎、耳毒性、老年、腎功能不全者慎用，合并真菌感染可加用氟康唑(大扶康)，或兩性霉素B。痰液有臭味，說明厭氧菌感染，應加用甲硝唑或替硝唑。

治療同時應進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，并根據結果隨時調整抗生素種類。

二、預后

支氣管擴張并發(fā)肺源性心臟病，這是支氣管擴張的主要死亡原因，應積極預防。