一般治療

一、急性乳腺炎西醫(yī)治療

1、物理療法

適用于乳腺炎的早期治療，以促使炎癥消退或局限。

(1)冷敷治療

冷敷能使局部溫度下降，毛細(xì)血管滲出減少，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)沖動減緩，具有鎮(zhèn)痛，消腫，抑制炎癥擴(kuò)散，減少乳汁的分泌的作用，熱敷時膿腫形成較冷敷快，冷敷的切開排膿率為40.42%，低于熱敷的切開率(熱敷的切開率為82.9%)，且冷敷越早越好。

①時機(jī)

于急性炎癥的早期(發(fā)病后的24h內(nèi))，在炎癥尚未被控制的48h內(nèi)進(jìn)行，48h后可改為熱敷。

②方法

碎冰后，以冷水沖去棱角，置入冰袋，用棉布包裹冰袋外，置于硬結(jié)局部3～4h，局部皮膚復(fù)溫后可再行冷敷，若局部麻痛不可忍受，改為短時間冷敷，冬天可用冷水敷。

③注意問題

在冷敷的同時可多飲水，使乳汁變稀，減少淤滯，利于乳汁的排出，以起到引流及沖洗作用，有利炎癥的消退，冷敷時尚須注意防止局部凍傷，如患病后24h內(nèi)用冷敷尚未能控制者，可放棄冷敷而改為熱敷，以利炎癥吸收。

(2)熱敷治療

急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈現(xiàn)浸潤和滲出改變，此時熱敷可增加局部組織血流，促進(jìn)白細(xì)胞趨化，提高白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，局限和液化，具有鎮(zhèn)痛，消炎的作用。

①時機(jī)

發(fā)病24h或48h以后，炎癥已經(jīng)局限者。

②方法

以50℃左右溫?zé)岱蟛贾糜诩t腫局部，上蓋以紗墊保溫，每次20～30min，3～4次/d，水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。

(3)紅外線，紫外線

前者熱力穿透性強(qiáng)，可達(dá)乳房組織的深部，其效果比濕熱敷更佳;后者通過光化學(xué)作用，具有較強(qiáng)的消炎，止痛作用。

(4)乳房按摩

排盡剩乳用負(fù)壓吸引法，如吸奶器吸引或人吸等，負(fù)壓吸力過大，易使乳管暫時狹窄，影響排乳效果，乳房按摩則是利用擠壓的作用，排空乳管，促進(jìn)淤結(jié)消散，該法適用于乳管閉塞，乳汁淤積，或小葉炎癥初期的患者，若局部水腫明顯，伴有發(fā)燒，或膿腫已經(jīng)形成者，則禁用此法。

①手法按摩

五指并攏，以兩手小魚際部，夾持乳房基底部，   沿乳管走行，向乳頭部輕輕按摩1～2min，然后用手掌由淤積硬結(jié)的外緣向乳頭方向逐步推趕并輕揉擠，反復(fù)按摩5～10min，即可將淤積的乳汁逐漸推出，按摩時，可以用手輕輕提動乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸出管，若按摩前先作局部熱敷，效果更好。

②梳背按摩

乳房患部涂少量油脂(液體石蠟或蓖麻油均可)，以減少摩擦對乳房皮膚的刺激，避免皮膚損傷，用烤熱的木梳背(以不燙傷皮膚為度)   由乳房基底部開始，經(jīng)患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內(nèi)向外，由小而大，漸漸被乳汁所擴(kuò)張，終至全管通開，積乳排出，患者可在短期獲愈。

按摩注意事項(xiàng)：A.為減少按摩引起的炎癥擴(kuò)散和膿毒血癥的發(fā)生，按摩必須在全身應(yīng)用抗生素的前提下進(jìn)行。

B.為減少按摩時的疼痛，按摩先可在淤積的周圍組織注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5min后再作按摩。

C.乳腺小葉及周圍組織已有輕度炎癥時，可在局麻藥內(nèi)加入青霉素40萬U，注射后10min再進(jìn)行按摩。

D.治療期間可用溫硼酸液輕洗乳頭并涂青霉素或磺胺油膏，然后用紗布遮蓋以保護(hù)乳頭。

(5)乳房承托

其目的是減小乳房活動度，減輕乳房疼痛，有乳罩承托法和布帶或三角巾帶撐托法2種。

2、抗生素應(yīng)用

(1)全身治療

首選青霉素治療，用量可根據(jù)癥狀而定，每次80萬U肌內(nèi)注射，2～3次/d，也可用800萬U靜脈滴入。

(2)抗生素局部封閉

①方法1

局部可用含青霉素100萬U的生理鹽水20ml封閉治療。

②方法2

用0.25%普魯卡因60～80ml，加青霉素80萬～160萬U，在炎癥區(qū)上方3cm左右健康處的皮下組織作橫“一”字形封閉，范圍應(yīng)超過炎癥直徑區(qū)，每天或隔天封閉1次，或注入乳房后疏松組織中，此治療既有消炎，消腫，止痛的作用，亦可使乳房組織處于松弛狀態(tài)，有利于乳汁的排出，注射時須注意離開炎癥區(qū)域，以免因注射后，局部壓力增高，使炎癥擴(kuò)散。

二、急性乳腺炎中醫(yī)治療

中藥治療：祖國醫(yī)學(xué)稱急性乳腺炎為“乳癰”，認(rèn)為本病是“肝氣郁結(jié)，內(nèi)熱壅滯”所致，應(yīng)以“疏肝利氣，清熱解毒”治療為原則。

(1)局部治療

①如意金黃散以醋或白酒調(diào)成糊狀，粘敷病變局部。

②鮮蒲公英60～120g，蔥白30～60g，搗爛成糊狀，敷于患處，用繃帶或三角巾扎緊，每天換藥1次。

③三黃膏外敷： 三黃膏，即黃柏、大黃、黃芩各等份，研成細(xì)面，用涼開水、蜂蜜或等量凡士林調(diào)成膏。

④芙蓉膏外敷：芙蓉膏有清熱解毒、活血化瘀消腫的作用。

配方1

用芙蓉葉研成細(xì)面，用香油或茶葉水調(diào)，也可加等量凡士林調(diào)成膏。

配方2

芙蓉葉、大黃、黃柏、澤蘭葉各24g，冰片6g，共研細(xì)末，用黃酒調(diào)敷或用凡士林調(diào)為軟膏外敷。

(2)湯飲治療

①鮮蒲公英250g，水煎服。

②細(xì)葉遠(yuǎn)志全草15～20棵，水煎服。

③鹿角粉3～9g，開水沖服。

④蒲公英、野菊花各9g，水煎服，每天1付。

⑤括樓牛蒡湯：熟牛蒡、生山梔、金銀花、連翹各9g，全括樓(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘葉各4.5g，柴胡6g，黃苓9g。水煎服，每天1付。

⑥五味消毒飲：金銀花、蒲公英、地丁各30g，連翹、野菊花、板藍(lán)根、赤芍各15g。水煎服，每天1付。本方主要有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血祛淤作用，為控制全身中毒癥狀的有效方劑。

⑦瘡瘍飲：山甲珠、皂刺、當(dāng)歸尾、天花粉、陳皮各9g，乳香、沒藥各6g，金銀花、赤芍、蒲公英各30g，水煎服，每天1付。本方具有活血化瘀、清熱解毒、消腫軟堅(jiān)作用。

⑧金銀花、蒲公英、括樓各30g，柴胡、黃芩、王不留行、青皮各15g，皂刺、赤芍、絲瓜絡(luò)各30g。水煎服，每天1付。

⑨全括樓1個(重100～200g)，水煎服，并將藥渣趁熱敷于患處。

⑩牛蒡子葉30g水煎代茶飲，每天1付。用于乳汁淤滯期。

其他中醫(yī)治療：針灸治療急性乳腺炎，現(xiàn)代報(bào)道始見于五十年代初。但臨床資料最為豐富的則在八、九十年代。針灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝針、火針等法，都有較好的效果。一般認(rèn)為，病程愈短，針灸效果愈好，在24小時內(nèi)治療更佳;病程過長或已化膿者，療效往往較差。就本文所收載的文章的病例統(tǒng)計(jì)，各種穴位刺激法對本病平均有效率達(dá)到95～98%左右。