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小兒驚厥的預(yù)防措施

  預(yù)防復(fù)發(fā)就是要在易發(fā)年齡(6歲以前)完全避免再次發(fā)作,防止驚厥持續(xù)狀態(tài),減少癲癇的發(fā)生,避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法,即初次發(fā)作以后,當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即用藥,這種方法易被家長接受。但若選用苯巴比妥,實(shí)際并不能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。

  因?yàn)楸桨捅韧字辽僖?guī)律服用7天才能在血中達(dá)到穩(wěn)定的治療濃度,一次苯巴比妥口服后也需4~6小時(shí)才達(dá)到血藥濃度高峰,所以這種方法不能在體溫驟升時(shí)起到保護(hù)作用。因此有人試用安定栓劑,每次5毫克,在發(fā)熱期間每8小時(shí)一次,有一定效果。 為預(yù)防復(fù)發(fā),也有人提出了長期用藥,即不論是否發(fā)熱,每天堅(jiān)持服藥。但熱性驚厥發(fā)病率很高,而嚴(yán)重后遺癥只是少數(shù),一律長期服藥會(huì)造成大多數(shù)病人不必要的負(fù)擔(dān),且苯巴比妥也可引起嗜睡、興奮不安、多動(dòng)等副作用。

  (1)長程用藥

  持續(xù)規(guī)律口服苯巴比妥或丙戊酸鈉到3-4歲。但長期口服上述藥物有一定的不良反應(yīng),且間歇短程應(yīng)用地西泮可以收到良好效果。所以目前認(rèn)為采用此法治療的患兒應(yīng)加以限制。第一,體溫在38℃以下有驚厥發(fā)作2次以上者;第二,熱性驚厥持續(xù)15min以上(包括驚厥持續(xù)狀態(tài))用地西泮間歇短程治療無效者;第三, 熱性驚厥復(fù)發(fā)頻繁(每年5次以上)應(yīng)用地西泮短程治療無效者。

  (2)間歇服藥法

  目前常用間歇服藥法,即平時(shí)不用藥,只在每次發(fā)生熱性疾病的初期,當(dāng)體溫剛升達(dá)到37.5℃時(shí),立即將地西泮溶液直腸灌入或口服地西泮片劑,也可用地西泮 栓劑,劑量為0.3~0.5mg/kg,年長兒最大劑量為10mg。若8h后仍發(fā)熱,可再給藥1次。必要時(shí)再過8h給第3次。初次發(fā)生熱性驚厥的病兒中, 只有20%~40%復(fù)發(fā),

  但若選用苯巴比妥,實(shí)際并不能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。因?yàn)楸桨捅韧字辽僖?guī)律服用7天才能在血中達(dá)到穩(wěn)定的治療濃度,一次苯巴比妥口服后也需4~6小時(shí)才達(dá)到血藥濃度高峰,所以這種方法不能在體溫驟升時(shí)起到保護(hù)作用。

  以下患兒為短程地西泮預(yù)防的對(duì)象比較合理,第一是首次熱性驚厥具有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒,包括首發(fā)年齡15個(gè)月以下,有一級(jí)熱性驚厥遺傳史,有一級(jí)癲癇遺傳 史及復(fù)雜性熱性驚厥。第二是無復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素但以后有過1次復(fù)發(fā)者。此法簡便易行,效果較好,但治療顯效的關(guān)鍵在于剛開始發(fā)熱時(shí)立即用藥。

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