1.正常月經周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)

　　(1)卵泡出現(xiàn)時間

　　每個月經周期開始有多個卵泡同時發(fā)育，但一般僅1個或2個卵泡發(fā)育至成熟，稱主卵泡(優(yōu)勢卵泡)，其余卵泡相繼閉鎖。有作者報道，90%以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟，5%一11%有2個主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經周期第5—7天，顯示的最小直徑為4~5mm。

　　(2)卵泡生長速度

　　超聲在月經周期第3—5天，可在卵巢內發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長1。5mm第lo天前平均每天增長1.2mm，排卵前4天平均每天增長1.9nnn，至卵泡發(fā)育成熟。

　　成熟卵泡可顯示如下特征

　　①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15~30mm(21.2±0.53mm)，卵泡內呈無回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。

　?、?0%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘(Cumulusoophorus)圖像.在卵泡內近壁處呈短強回聲。

　　(3)臨近排卵卵泡超聲圖像

　　卵丘出現(xiàn)率約20賄，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預測排卵發(fā)生在24小時內。

　　卵泡周圍透聲環(huán)，隨LH值上升，膜組織水腫，粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發(fā)生在24小時內。目前超聲顯示機率很低。

　　卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離，出現(xiàn)卵泡內壁齒狀改變，預示排卵將發(fā)生在6—10小時內。超聲顯示機率極小。有作者認為成熟卵泡直徑在18~25mm，妊娠機率大，卵泡直徑<18mm不易妊娠。

　　(4)排卵后超聲表現(xiàn)

　?、俪墒炻雅菹Вs占80%周期。

　?、诼寻w積縮小，壁厚，邊界模糊，內部出現(xiàn)光點。

　　2.監(jiān)測內容和時間

　　(1)超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育內容，要求測量雙側卵巢的大小，卵泡數(shù)量、大小、形態(tài)，邊界是否清晰，內部回聲。同時要測量子宮大小、形態(tài).回聲有否異常以及宮腔內狀況。測量卵泡大小要求在卵泡最大切面測量3條徑線，排卵前2—3天須每天監(jiān)測l一2次。

　　(2)監(jiān)測時間，一般在月經周期第9一10天;正常周期可在10—11天，藥物誘導周期要求提前1—2天監(jiān)測卵泡發(fā)育。

　　3.藥物誘導周期卵泡超聲表現(xiàn)

　　藥物誘導排卵治療不孕已廣泛應用，并取得巨大成就。正常誘導周期一般于周期5—7天起可見卵泡圖像，多卵泡發(fā)生率為35%一80%。多個卵泡分布在一側或兩側卵巢內，互相擠壓變形。不少文獻報道誘發(fā)周期的卵泡每天生長速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無明顯差異，也有作者認為誘導周期的卵泡發(fā)育顯著大于自然周期。筆者與后者認識一致。排卵發(fā)生在hcG給藥后36~48小時，多個卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔l一2天破裂。誘導周期的排卵期和黃體期的超聲表現(xiàn)與自然周期無明顯不同。

　　(1)克羅米醛(Clomiphene)

　　又稱氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長，主卵泡大多超過1個，通常1—2個以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm(18~25mm)。超聲監(jiān)測必須連續(xù)進行，近排卵前2—3天應每天監(jiān)測。

　　(2)尿促性腺激素(HMG)

　　含促卵泡索(FSH)和促黃體素(LH)，或用純FSH誘發(fā)排卵治療。其卵泡超聲表現(xiàn)可呈不規(guī)則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個卵巢內的多個卵泡大小不等。用hcG后卵泡進一步增大，平均卵泡直徑約25。6mm(18一30mm)排卵后直腸窩暗區(qū)較多。

　　(3)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH—A)聯(lián)合HMG或FSH誘發(fā)排卵

　　是目前治療不孕癥，進行體外受精—胚胎移植(1VF-FT)較理想方案。它可有效抑制內源性黃體生成素(LH)分泌，避免過早LH峰形成，能增加卵細胞采集率、受精率及妊娠率。

　　隨著不孕不育患者的增多，北京廣仁醫(yī)院作為國家醫(yī)保定點醫(yī)院，全國不孕不育臨床基地，擁有一大批專業(yè)治療不孕不育的患者，特別是花費巨資在德國引進宮腔鏡、腹腔鏡等先進設備，擅長治療各種原因引起的不孕不育疾病，特別是精索靜脈曲張|梗阻性無精|隱睪|精液精子異常|鞘膜積液|輸卵管不通|多囊卵巢綜合癥|排卵障礙|內分泌功能障礙|免疫性不孕等疾病。