為了判斷斜視的性質(zhì)、類型，選擇手術(shù)時(shí)間、手術(shù)肌肉和手術(shù)量,并預(yù)測(cè)手術(shù)效果，進(jìn)行全面認(rèn)真地術(shù)前檢查是十分必要的。斜視手術(shù)前檢查包括病史問診、視功能檢查、定性檢查、斜度測(cè)量、屈光檢查以及對(duì)術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)視的判斷等方面。

　　(1)病史問診 病史問診的目的在于判斷斜視的性質(zhì)和估計(jì)手術(shù)效果?；颊叩哪挲g，發(fā)病時(shí)間和病程對(duì)判斷斜視性質(zhì)和預(yù)后很重要。1周歲以內(nèi)發(fā)病的患兒多屬先天性麻痹性斜視或非調(diào)節(jié)性共同性斜視。因其雙眼視覺尚未充分發(fā)育，若病程較長則雙眼視覺形成的可能極少，手術(shù)效果就比較差。若發(fā)病在3歲以后，雙眼視覺及融合力已經(jīng)建立，其手術(shù)效果較理想。若病間歇性斜視，意味著在最初一個(gè)階段患者尚未失去正常雙眼視覺，經(jīng)過手術(shù)治療，其效果一般比恒定性斜視為佳。另外，患者曾否戴過眼鏡，戴眼鏡后反應(yīng)如何，有無代償頭位，有否家族病史對(duì)于判斷斜視性質(zhì)均有重要意義。

　　(2)視功能檢查視功能檢查是手術(shù)前的基礎(chǔ)檢查，包括視力、視野、眼底、雙眼視覺和融合力諸項(xiàng)。患眼視力正?；螂p眼視力平衡是獲取立體視覺的基礎(chǔ)，是取得手術(shù)療效的良好條件。對(duì)于視力低下者，應(yīng)詳細(xì)檢查視野、眼底，確定是由器質(zhì)性病變亦或由弱視所致。如因器質(zhì)性病變，手術(shù)治療僅能獲得美容效果，其手術(shù)時(shí)間最好選擇在12歲以后進(jìn)行。若其視力低下由弱視所致，應(yīng)當(dāng)用觀測(cè)鏡確定注視性質(zhì)。如為旁中心注視，應(yīng)先行矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，進(jìn)行增視訓(xùn)練，根據(jù)斜視和弱視的恢復(fù)狀況再?zèng)Q定手術(shù)方案。若患兒為中心固視，年齡在7歲以內(nèi)，則應(yīng)及早用單眼遮閉法提高中心視力，在視力已經(jīng)恢復(fù)，并且斜視成為交替性之后，其眼位仍不復(fù)正者即應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前檢查雙眼視覺和融合力甚為重要。若手術(shù)前無雙眼單視能力，應(yīng)在接受增視訓(xùn)練后考慮手術(shù)，否則，雖然有一部分人可因手術(shù)恢復(fù)雙眼視覺，但亦可能無法恢復(fù)其正常的立體視功能。若患者在手術(shù)前有較強(qiáng)的融合力，其手術(shù)預(yù)后比較樂觀。如術(shù)前測(cè)定其融合范圍比較小，應(yīng)先進(jìn)行融合力訓(xùn)練，待其增加融合力后再行手術(shù)治療。

　　(3)遮蓋試驗(yàn) 術(shù)前用該方法判斷斜視性質(zhì)、斜角狀況和受累肌肉的功能。先用雙眼交替遮蓋法，然后再用單眼遮蓋與不遮法，可以判斷其病為隱斜，亦或?yàn)轱@斜視。其次，在行雙眼交替遮蓋時(shí)，用注視遠(yuǎn)、近目標(biāo)的遮蓋法來判斷遠(yuǎn)近距離斜視角度數(shù)是否相同以估計(jì)受累肌肉的功能狀況。為了檢查各水平及垂直肌肉有無功能不足，常需要遮住一眼，令患者向各個(gè)主要診斷眼位注視的方法來判斷。

　　(4)斜視角測(cè)量 術(shù)前測(cè)量斜視角一般需要幾個(gè)數(shù)據(jù)，即正前方遠(yuǎn)、近距離的斜度;左、右眼分別注視時(shí)的斜度;戴矯正眼鏡前后的斜度。如有水平眼外肌麻痹的可疑時(shí)，還要準(zhǔn)確記錄雙眼左右轉(zhuǎn)動(dòng)15°時(shí)的斜度變化及向某側(cè)轉(zhuǎn)眼時(shí)斜度增加的度數(shù)。有時(shí)還需要測(cè)量6個(gè)主要注視方向的水平與垂直斜度。只有掌握了上述數(shù)據(jù)，才能科學(xué)地選擇手術(shù)肌肉、手術(shù)方式和手術(shù)量。

　　測(cè)定斜度的方法有很多種，屬于主覺檢查法的還有復(fù)視像檢查、Maddox桿法、Hess屏法等，屬于客觀檢查法的有遮蓋式角膜反射法、視野計(jì)法、斜視計(jì)法、斜視線狀測(cè)量法、弱視鏡法等。在臨床上一般先用遮蓋式角膜反射法，再用視野計(jì)法，大型弱視鏡法，必要時(shí)結(jié)合其它檢測(cè)方法多方面核對(duì)。在檢測(cè)時(shí)還要注意患者有無異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及其對(duì)斜視度的影響。斜視度數(shù)的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)于取得較高手術(shù)成功率是至關(guān)重要的。

　　在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一次擴(kuò)瞳驗(yàn)光對(duì)于判斷斜視類型，確定手術(shù)方案，估計(jì)手術(shù)效果有重要價(jià)值。因?yàn)槟暧字畠?nèi)斜視患兒多為遠(yuǎn)視眼所致，給于驗(yàn)光配鏡有可能使眼位復(fù)正而不需要手術(shù)。若其屈光矯正效果不佳，則應(yīng)根據(jù)矯正后斜度的變化考慮手術(shù)方案。若患者為高度遠(yuǎn)視，因其眼球較小，萁手術(shù)量應(yīng)相應(yīng)減少;高度近視者則恰恰相反，手術(shù)量要相應(yīng)增加。

　　術(shù)前對(duì)于手術(shù)后能否出現(xiàn)復(fù)視應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分估計(jì)以免術(shù)后出現(xiàn)新的不適。手術(shù)后產(chǎn)生復(fù)視多為視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)及融合無力所致，因此術(shù)前檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和融合力對(duì)于手術(shù)效果的預(yù)測(cè)有重要意義。

　　總之，術(shù)前詳細(xì)地詢問病史、檢查視功能、測(cè)量斜視觚擴(kuò)瞳驗(yàn)光等對(duì)于正確地制定手術(shù)方案，取得良好的治療效果是十分必要的，必須認(rèn)真全面地進(jìn)行檢測(cè)。