自發(fā)性血氣胸是一種較為少見的胸外科急癥，病情兇險，及時診斷、早期治療是降低死亡率，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。自發(fā)性血氣胸的出血原因主要分為三類：1、氣胸時肺組織萎陷，造成臟、壁層胸膜之間的粘連帶小血管撕裂出血，這種粘連帶的形成與既往氣胸反復發(fā)作、胸腔內(nèi)炎癥反應有關(guān)，也是自發(fā)性血氣胸最常見的原因;2、肺大皰破裂時，位于肺大皰壁的小血管斷裂出血;3、肺大皰與壁層胸膜之間存在的先天異位血管斷裂出血。正常的血管在斷裂時，斷端可以收縮蜷曲，促進凝血，而導致自發(fā)性血氣胸的小血管由于管壁缺乏平滑肌纖維或粘液變性，在斷裂后缺乏收縮卷曲的能力，同時氣胸時肺組織受壓萎陷，無法對出血部位起到壓迫止血的作用，所以出血不易自行停止，需要外科早期干預治療。

　　自發(fā)性血氣胸的外科手術(shù)治療

　　自發(fā)性血氣胸患者的臨床表現(xiàn)在早期以胸痛、呼吸困難為主，不易和一般的氣胸癥狀進行區(qū)別。隨著出血量的逐漸增加，可以出現(xiàn)低血容量休克表現(xiàn)，如頭暈、心悸、血壓下降等。由于人體在有效循環(huán)血容量減少時，可以通過增加心輸出量、收縮外周毛細血管、腎臟回吸收增加等機制進行生理代償，患者發(fā)病早期休克癥狀并不典型，血紅蛋白水平可以維持在正常范圍，并不能反映患者的真實失血量。所以結(jié)合病史，觀察患者血壓和血紅蛋白濃度的動態(tài)變化，明確診斷后及早行胸腔閉式引流，觀察單位時間內(nèi)胸腔引流量的變化，才能及時準確地判斷病情的嚴重程度。部分自發(fā)性氣胸的患者可同時伴隨胸膜腔內(nèi)的滲出，在影像學上也表現(xiàn)為液氣胸，但積液量較自發(fā)性血氣胸為少，一般小于400ml，胸腔閉式引流之后即可明確鑒別。

　　對于自發(fā)性血氣胸的治療措施包括胸腔穿刺，胸腔閉式引流和手術(shù)。胸腔穿刺抽氣抽液需要反復進行，容易造成肋間血管神經(jīng)及肺組織的損傷，治療周期長，而且難于排凈積血，對于已經(jīng)凝結(jié)的血塊無能為力，現(xiàn)在已不作為首選治療措施。目前公認凡符合下列條件的自發(fā)性血氣胸患者應采取手術(shù)治療：1、患者存在低血容量休克表現(xiàn)，收縮壓小于90mmHg;2、胸腔閉式引流后有胸腔內(nèi)活動出血表現(xiàn)，胸引量每小時大于100ml;3、胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣大于7 天;4、胸腔內(nèi)積血發(fā)生機化，纖維板形成，造成限制性通氣障礙。但對于其他患者是否也應積極的采取手術(shù)治療存在爭議。部分學者認為，充分的胸腔引流、輸血、應用止血藥物，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，為達到充分引流的目的，應使用直徑大于1cm的粗引流管引流積血，同時還應在胸腔上部放置引流氣體的第二根引流管，即雙管法引流。

　　單純應用胸腔閉式引流治療自發(fā)性血氣胸，引流管位置的局限性難以同時對胸腔內(nèi)的積氣和積血達到滿意的引流，留置多根引流管會加重患者的疼痛不適感，同時胸腔內(nèi)的凝血塊很難通過單純引流徹底清除，一旦發(fā)生機化形成纖維板，會造成限制性通氣障礙;對于肺大皰病灶未做處理，長時間漏氣使得胸引管留置時間延長，增加胸腔感染的幾率，未來氣胸復發(fā)率高。根據(jù)文獻報道，自發(fā)性血氣胸患者多為20歲至40歲的年輕人，身體一般狀況良好，無嚴重的伴隨疾病，未來可預計生存周期長，為保證患者今后的生活質(zhì)量，應積極地早期采取手術(shù)治療，在直視下有效止血，減少輸血量，縮短住院周期;徹底清除胸腔內(nèi)的積血，避免纖維板形成，促使肺組織完全復張，恢復肺功能;同時切除肺大皰病灶，減少氣胸復發(fā)的可能。

　　目前自發(fā)性血氣胸的手術(shù)方式采用電視胸腔鏡技術(shù)(VATS)。電視胸腔鏡可以有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷的打擊。同傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較，電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛輕，住院周期短，肺功能恢復快，符合美容要求。