強(qiáng)迫癥西醫(yī)治療方法

　　一、心理治療：

　　心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)問題。我個(gè)人認(rèn)為，藥物治療和心理治療是幫助強(qiáng)迫癥患者康復(fù)的兩條腿，心理治療也非常重要。

　　1)精神科醫(yī)生 有一部分精神科醫(yī)生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因?yàn)檫@才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認(rèn)知療法等等;

　　2)臨床心理學(xué)工作者 比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識的人。

　　適合強(qiáng)迫癥的心理治療有：行為療法、認(rèn)知療法、森田療法等等。

　　首先解除對自己強(qiáng)迫癥狀的緊張和害怕焦慮，對自己的癥狀要采取不理、不怕、不對抗的態(tài)度，一定要順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)閺?qiáng)迫癥狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對抗，這反而是在提醒、強(qiáng)化自己產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。此時(shí)你越是強(qiáng)烈地強(qiáng)迫自己“不強(qiáng)迫”，實(shí)際上就越是強(qiáng)迫自己去“強(qiáng)迫”。其次是個(gè)性的重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。

　　“帶著癥狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強(qiáng)迫癥狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強(qiáng)迫癥狀，帶著癥狀去生活學(xué)習(xí)，順其自然，為所當(dāng)為，接納強(qiáng)迫癥狀。焦慮嚴(yán)重時(shí)不要對抗強(qiáng)迫癥狀，可以去反復(fù)重復(fù)想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，強(qiáng)迫癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)。 “順其自然”不光是在癥狀到來時(shí)要“為所當(dāng)為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設(shè)性的活動。這包括樹立目標(biāo)，有所追求，增長學(xué)識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養(yǎng)自己解決問題的能力。

　　1)不理：不理是強(qiáng)迫癥患者最為明智的策略。如果強(qiáng)迫癥狀并沒有引起患者的焦慮反應(yīng)，那么久而久之，它就會因?yàn)楦械健盁o聊”而告退了。

　　2)不怕：對于強(qiáng)迫癥患者，其癥狀僅僅只是一種表象的東西，真正在后面起作用的是他們的不良個(gè)性和思維方式。強(qiáng)迫癥患者的首要任務(wù)，是其個(gè)性的重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項(xiàng)工作首先就要從自己對癥狀的態(tài)度上開始。所謂“不怕”，并不是要抑制癥狀，你要想:癥狀出現(xiàn)就讓它出現(xiàn)吧，沒有什么大不了的。即使對我造成一點(diǎn)不利的影響，也是暫時(shí)的、有限的、可彌補(bǔ)的。如果我能不怕，不與之對抗，我的心理素質(zhì)就會越來越強(qiáng)，那么從長遠(yuǎn)來看，我會越來越好，我也一定會成功和幸福的。可見，“不理、不怕、不對抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對抗”。有些強(qiáng)迫癥患者雖然暗暗對自己念叨著對癥狀不理、不怕、不對抗，但他們實(shí)則是希望這么一念叨，強(qiáng)迫癥狀就會立即消除。所以在內(nèi)心深處，他們并沒有做到真正的不怕，因而也就不會有什么療效。

　　3)不對抗：不對抗的意思是“順其自然”?！绊樒渥匀弧辈皇前Y狀出現(xiàn)后放任自流，無所作為，而是按照正確的方向，去行動和努力，堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)與生活，做自己應(yīng)該做的事?！绊樒渥匀弧辈皇亲屇阆肟淳涂?，而是要讓你忍受著一定的痛苦，堅(jiān)持聽課學(xué)習(xí)。你可以通過認(rèn)真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學(xué)習(xí)中去。這樣一來癥狀就越來越不能對你的學(xué)習(xí)與生活造成干擾，你對它的恐懼與焦慮也就會逐漸減輕。“順其自然”不光是在癥狀到來時(shí)要“為所當(dāng)為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設(shè)性的活動。這包括樹立目標(biāo)，有所追求，增長學(xué)識，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物，不逃避困難，正確對待挫折，培養(yǎng)自己解決問題的能力。

　　二、藥物治療：

　　不少研究結(jié)果表明強(qiáng)迫癥病人存在大腦中5-HT神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。臨床上用來治療強(qiáng)迫癥的藥物主要針對大腦中5-HT神經(jīng)系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，故這類藥物可以用來緩解強(qiáng)迫癥的癥狀。然而，研究結(jié)果的不一致性及作用于強(qiáng)迫癥患者5-HT系統(tǒng)的各種藥物的效果不一，提示強(qiáng)迫癥是一種在病理生理方面具有復(fù)雜性的精神障礙。大腦中多巴胺和膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)可能也參與了部分強(qiáng)迫癥病人的發(fā)病。臨床上也在試圖開發(fā)這方面的新藥。

　　治療強(qiáng)迫癥的藥物有：

　　治療強(qiáng)迫癥主要是選用一些抗抑郁的藥物，但在用法和用量上與治療抑郁癥略有不同。氯米帕明是比較經(jīng)典的治療強(qiáng)迫癥藥物，常用劑量 150～300mg/d，分2次服，一般2～3周開始顯效。一定要從小劑量開始，4～6周左右無效者可考慮改用或合用其他藥物，治療時(shí)間不宜短于6個(gè)月，部分患者需長期用藥。由于氯米帕明副作用比較大，目前臨床上有更加安全的藥物可以選擇，故一般不作為首選治療藥物。前首選用于治療強(qiáng)迫癥包括有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本與氯米帕明相當(dāng)，且副作用較少。此外，對伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物;對難治性強(qiáng)迫癥，可合用卡巴咪嗪 (卡馬西平)或丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會取得一定療效。

　　治療強(qiáng)迫癥的藥物常見的副反應(yīng)：

　　治療強(qiáng)迫癥的藥物并非像人們想象中的抗精神病藥物那樣，服用后可以讓人睡眠增多，思維遲緩，外表變得呆傻。相反這類藥物的鎮(zhèn)靜作用較輕，可白天服藥，如出現(xiàn)倦睡乏力可改在晚上服。常見的不良反應(yīng)為胃腸刺激，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘。通常在早餐后服藥即可避免這類不舒服的感覺。年老體弱者宜從半量或1/4量開始，酌情緩慢加量。

　　另外需要說明的是，有些病人或家屬在拿回藥物之后看到藥物說明書上寫著很多藥物副反應(yīng)，于是擔(dān)心服藥后對身體不利而拒絕服用這類藥物。從?？漆t(yī)生的角度看，這是完全沒有必要的擔(dān)心。藥物說明書上記錄的副反應(yīng)是該藥在對不同人群進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)觀察到的不良反應(yīng)，不可能在一個(gè)人身上全部發(fā)生。且藥物不良反應(yīng)常見于老年體弱者和兒童，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)只要及時(shí)與專科醫(yī)生聯(lián)系，是完全可以處理的。病人和家屬有時(shí)會擔(dān)心藥物會造成永久性大腦或其他器官損傷是完全沒有必要的。

　　藥物一般需要服用時(shí)長：

　　強(qiáng)迫癥是一種慢性波動性的精神疾病，而且比較容易復(fù)發(fā)。所以藥物治療的時(shí)間比較長，病人需要有一定的耐心。通常情況下，一個(gè)完整的療程包括以下三個(gè)階段：

　　1、急性期治療階段：

　　一般病人前來就診，癥狀往往比較嚴(yán)重，這時(shí)就屬于疾病的急性期。由于從開始服藥到初顯療效通常需要1～3周的時(shí)間，所以病人一定不要著急，在此期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。如果用藥治療6～8周仍不見療效，可改用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥物治療。

　　2、鞏固期治療

　　當(dāng)治療進(jìn)行了4～8周左右的時(shí)間以后，病人的癥狀出現(xiàn)緩解或消失時(shí)，醫(yī)生仍然會要求病人繼續(xù)服藥治療。這時(shí)候服藥的目的是為了防止癥狀反復(fù)，稱為鞏固期治療。一般該期至少維持4～6個(gè)月，在此期間患者病情還未完全穩(wěn)定，輕易停止藥物治療造成病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　3.維持期治療

　　在結(jié)束了鞏固期治療以后便進(jìn)入了維持治療階段。其目的還是為了防止癥狀復(fù)發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可逐步終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原有治療。有關(guān)維持治療的時(shí)間意見不一。請參考專科醫(yī)生的意見。

　　輕易停藥會造成的后果：

　　藥物治療請?jiān)趯I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可隨心所欲變更治療方案。有些病人或其家屬為了早日擺脫患精神病的陰影，當(dāng)癥狀一緩解就停止服藥。這種做法是很危險(xiǎn)的，往往容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，或者突然停藥造成的藥物撤藥反應(yīng)。如果多次發(fā)生這種情況，可能造成強(qiáng)迫癥遷延不愈，轉(zhuǎn)換為慢性難治性強(qiáng)迫癥。到那時(shí)便悔之晚矣。

　　三、精神外科

　　對極少較慢性強(qiáng)迫癥、藥物及心理治療失敗者可考慮。

　　強(qiáng)迫癥中醫(yī)治療方法

　　強(qiáng)迫癥使用中醫(yī)中藥治療的注意事項(xiàng)：

　　不少患者及其家屬都希望使用中醫(yī)中藥來治療強(qiáng)迫癥。他們認(rèn)為服用精神科的西藥會導(dǎo)致癡呆、神志不清、能力下降等結(jié)果。故希望副作用相對較小的中藥來解決問題。中國的醫(yī)藥學(xué)具有很深的文化背景和很好的臨床療效。但目前為止，中醫(yī)中藥在治療強(qiáng)迫癥方面還沒有很有效的被世界所公認(rèn)的方法。通常推薦中醫(yī)中藥作為輔助治療手段使用有一下一些，但不推薦作為主要治療方法。

　　強(qiáng)迫癥中醫(yī)治療的藥方一

　　陰虛火旺型強(qiáng)迫癥主證：強(qiáng)迫意向比較明顯，同時(shí)有煩躁少寐、口干咽燥、頭暈?zāi)垦?、手足心熱、潮熱盜汗、耳鳴或腰酸背痛情況。治療時(shí)以滋陰降火為原則，選擇知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等中藥材可達(dá)到治療效果。

　　強(qiáng)迫癥中醫(yī)治療的藥方二

　　氣血兩虛強(qiáng)迫癥主證：強(qiáng)迫觀念為主，伴面色蒼白、頭暈?zāi)垦！Ⅲw倦法力、氣短聲低癥狀。中醫(yī)治療時(shí)以益氣補(bǔ)血為原則，選擇太子參、山藥、白術(shù)、生黃芪、麥冬、黃芪、黃精、雞血藤等中藥材可達(dá)到治療效果。

　　強(qiáng)迫癥中醫(yī)治療的藥方三

　　心虛膽怯強(qiáng)迫癥患者經(jīng)常出現(xiàn)不恰當(dāng)或不必要的想法，并引起緊張不安，同時(shí)伴心悸、驚惕易恐、坐臥不安、少寐多夢等癥狀。治療時(shí)應(yīng)以“益氣鎮(zhèn)驚，安神定志”為原則，選擇茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、人參、龍齒、石菖蒲可有治療效果。中醫(yī)方中，人參益氣，龍齒鎮(zhèn)驚為主，配茯苓、茯神、石菖蒲補(bǔ)氣益膽安神，共奏益氣鎮(zhèn)驚、安神定志之功效。

　　強(qiáng)迫癥中醫(yī)治療的藥方四

　　水氣凌心型強(qiáng)迫癥患者身上反映的多為強(qiáng)迫性念頭，伴心悸、渴不欲飲、小便短少，偶有下肢浮腫、形寒肢冷，伴有眩暈、舌淡苔滑、脈弦滑或沉細(xì)面滑。治療要以“溫陽、化飲、利水”為原則，選擇茯苓、桂枝、白術(shù)、豬苓、法半夏、澤瀉、沉香、大腹皮、白芍、沉香、補(bǔ)骨脂、干姜等。

　　強(qiáng)迫癥中醫(yī)治療的藥方五

　　心陽不振強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫性動作為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有面色蒼白、形寒肢冷、胸悶氣短情況，中醫(yī)治療時(shí)宜補(bǔ)陽之不足。可用黨參、黃芪、茯苓、炙甘草、大棗、桂枝、桂心、細(xì)辛、半夏、白芍、當(dāng)歸、麥冬進(jìn)行治療。方中黨參、黃芪、炙甘草補(bǔ)氣;桂枝、桂心、茯苓、半夏健脾化痰;當(dāng)歸、麥冬、白芍補(bǔ)血養(yǎng)心;生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共湊溫心陽、補(bǔ)心血、健脾安神之功。

　　強(qiáng)迫癥中醫(yī)治療的藥方六

　　如果強(qiáng)迫性癥狀多為強(qiáng)迫性行為，并伴心悸時(shí)發(fā)時(shí)止、受驚易作、胸悶煩躁、失眠多夢、口干苦、大便秘結(jié)、小便短赤情況，可診斷為痰火擾心型強(qiáng)迫癥。治療應(yīng)以“清心豁痰、鎮(zhèn)心滌痰、清肝瀉火”為原則。生鐵落、天門冬、麥門冬、膽星、連翹心、鉤藤、遠(yuǎn)志、石菖蒲、玄參、朱茯神、丹參、大黃、黃芩、黃連、知母等中藥可對癥選擇施治。