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小兒尿道下裂容易與哪些疾病混淆

  1.男性假兩性畸形 染色體為46XY,性染色質(zhì)陰性,性腺為睪丸,但內(nèi)外生殖器發(fā)育不正常,外生殖器外觀可全似男性或女性,男性會(huì)陰型尿道下裂實(shí)際上就是男性假兩性畸形,是由于睪丸在胚胎時(shí)期發(fā)育不全,生殖道機(jī)化物質(zhì)及男性激素的缺乏,結(jié)果外陰有不同程度的女性征,如尿道下裂,陰莖發(fā)育差,陰囊分裂,睪丸未降等。

  2.女性假兩性畸形 大部分是由于腎上腺酶異常所致腎上腺皮質(zhì)增生引起,女性激素發(fā)生障礙,雄性激素增加,因此外陰向男性方面發(fā)展,外陰檢查可見陰蒂增大如尿道下裂的陰莖,尿道口位于肥大的陰蒂根部極似尿道下裂;陰道狹窄,有的不易被發(fā)現(xiàn),尿生殖竇存在,其開口前方與尿道相通,后方與子宮相通,性染色體46XX,性染色質(zhì)陽性,尿17酮排泄增加,有的女性假兩性畸形是由于胚胎時(shí),母體用了男性激素引起的,但女性假兩性畸形的性細(xì)胞核為陽性,性染色體為XX,性腺為卵巢,如果有腎上腺皮質(zhì)增生,尿17酮類固醇則增加,這種病人的治療應(yīng)以轉(zhuǎn)化為女性外陰為原則。

  3.真性兩性畸形 即有睪丸,又有卵巢,外生殖器可表現(xiàn)不同程度的女性征,兩種性別的生殖道可同時(shí)存在,外觀酷似尿道下裂合并隱睪,性染色質(zhì)可為陽性,也可為陰性,性染色體2/3為XX,1/3為XY,尿17酮類固醇可正常,性染色體半數(shù)以上為46XX,少數(shù)為46XX/46XY嵌合體或46XY,剖腹探查可見體內(nèi)兼有睪丸,卵巢兩種成分的性腺(卵睪),病例:男性,24歲,大學(xué)生,因陰莖型尿道下裂入院,尿道口位于陰莖根部,陰莖彎曲,陰囊左側(cè)無內(nèi)容物(圖3),前列腺正常,每月遺精1次,24h尿17羥類固醇2.8mg,尿17酮類固醇2.3mg,性染色質(zhì)為陰性,性染色體為XY,手術(shù)探查右側(cè)陰囊內(nèi)為睪丸,盆腔內(nèi)有一團(tuán)塊,外形似卵巢,有一輸卵管傘端,并有輸卵管組織及子宮組織(圖4),予以切除,經(jīng)病理切片證實(shí)有卵泡及白體和幼稚的卵巢組織,后分期行尿道成形術(shù),最后診斷為真性兩性畸形。

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