一、何為尿道下裂?

　　尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的畸形之一，大約每250名新生兒中就有1人患病。一般有3個(gè)陰莖發(fā)育方面的異常：

　　1、異位尿道口：開口在陰莖腹側(cè)、正常尿道口近端至?xí)幉康耐緩缴?。尿道開口位置越靠近陰囊或會(huì)陰，尿道下裂的程度越嚴(yán)重。

　　2、陰莖向下彎曲。開口位置越靠近龜頭，彎曲程度一般越輕，甚至沒有彎曲。寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒外科何建華

　　3、包皮異常分布：陰莖頭腹側(cè)包皮未能在中線融合，全部包皮集中在陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。

　　注：對(duì)于嚴(yán)重的尿道下裂，尤其陰囊呈裂狀的病例術(shù)前必需行染色體檢查和性腺檢查以確認(rèn)性別排除兩性畸形。

　　二、尿道下裂的原因是什么呢?是不是生育第二個(gè)小孩也會(huì)有尿道下裂?

　　1、發(fā)病有一定的家族傾向，可能與多種遺傳因素有關(guān)。2、與促性腺激素的不足有關(guān)。3、近年來，由于環(huán)境污染、農(nóng)作物大量使用化肥和促生長(zhǎng)劑，尿道下裂發(fā)病率有上升之勢(shì)。4、母親孕前、孕期應(yīng)用促孕或保胎的激素對(duì)胎兒生殖系統(tǒng)的發(fā)良也有影響。

　　三、那么尿道下裂有哪些的危害呢?

　　尿道下裂常伴有陰莖向下彎曲或在陰莖勃起時(shí)疼痛難忍。如果不予糾正，嚴(yán)重的尿道下裂患兒需要采取坐姿排尿，并因?qū)π陨羁謶侄苊猱愋杂H密接觸。

　　四、尿道下裂是否存在生育能力?

　　人的生育能力取決于精子生成的數(shù)量和精子的質(zhì)量，只有一定數(shù)的正常精子才會(huì)受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后檢查精子，才能確定其是否存在生育能力，在這里，內(nèi)分泌的發(fā)育正常是關(guān)鍵?，F(xiàn)在我們治療的尿道下裂患者中已有結(jié)婚生子的病例。

　　五、目前治療尿道下裂有哪些方法呢?哪些患兒需要手術(shù)治療?

　　目前，手術(shù)治療是尿道下裂的唯一、最佳的治療手段。

　　除極少部分尿道開口位于陰道頭部，陰莖、陰莖頭外形和包皮分布沒有明顯異常的病例外，其余尿道下列均需接受手術(shù)治療。

　　六、手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候?

　　尿道下裂最佳手術(shù)年齡是6~12個(gè)月。6個(gè)月內(nèi)陰莖發(fā)育的速度很快，6個(gè)月后陰莖發(fā)育趨于穩(wěn)定，并且6個(gè)月后患兒對(duì)麻醉的耐受力明顯提高，加之此時(shí)手術(shù)患兒記憶不強(qiáng)，手術(shù)對(duì)其的心理發(fā)育影響少，如陰莖外觀正常，對(duì)將來的性行為無大的障礙。在此年齡階段，術(shù)后疼痛與導(dǎo)尿管不適癥狀輕微，同時(shí)嬰兒行動(dòng)能力欠佳，使術(shù)后護(hù)理更加簡(jiǎn)便。我們還發(fā)現(xiàn)大年齡的兒童尿道下裂尿道成形術(shù)的并發(fā)征的發(fā)生率明顯比小年齡的要高。

　　七、那么請(qǐng)問手術(shù)后能達(dá)到什么樣的效果?

　　通過手術(shù)后，可以達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：1、陰莖下彎完全矯正。2、尿道口位于陰莖頭尖端。3、陰莖外觀接近正常，能站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。

　　八、術(shù)后需注意哪些問題?

　　一般來說，手術(shù)后，家長(zhǎng)最關(guān)心的主要問題是患兒切口疼痛護(hù)理、切口包扎護(hù)理、尿液引流護(hù)理等方面。下面我們來一一回答。

　　1、切口疼痛問題：陰莖因感覺神經(jīng)分布密集，術(shù)后很痛，我們都予鎮(zhèn)痛處理。常用方法包括口服或肌注止痛藥、鎮(zhèn)靜劑、也可用鎮(zhèn)痛泵，予48小時(shí)內(nèi)經(jīng)靜脈持續(xù)給藥，效果相當(dāng)好，真正做到術(shù)后無痛苦。

　　2、切口包扎問題：我們常規(guī)術(shù)后用特制海綿包扎陰莖，既起到壓迫止血，又不至于影響創(chuàng)面血供的目的。一般在術(shù)后5天將海綿敷料拆除，此后一直創(chuàng)面開放至導(dǎo)尿管拔除，創(chuàng)面無需特殊處理。

　　3、尿液引流問題：我們?cè)谀虻老铝殉尚涡g(shù)術(shù)后均采用特制尿管進(jìn)行尿道支撐和尿液引流，具有術(shù)后無膀胱造瘺，術(shù)后病兒恢復(fù)快，容易管理和護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，尿管一般予術(shù)后12~14天拔除。

　　九、尿道下裂術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥?

　　1、尿瘺：即排尿時(shí)漏尿,可以進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

　　2、尿道狹窄：尿線很細(xì)并伴有排尿困難。常需要將狹窄段尿道切除，重新進(jìn)行尿道再造。

　　3、感染：感染常可使再造的尿道出現(xiàn)供血不足，最后導(dǎo)致組織壞死，使再造尿道出現(xiàn)狹窄或尿瘺。

　　十、小兒尿漏容易修補(bǔ)嗎?

　　一般來講，尿瘺的修補(bǔ)比尿道成形手術(shù)的成功率高一些，道理很簡(jiǎn)單：補(bǔ)一個(gè)點(diǎn)比補(bǔ)長(zhǎng)段尿道方便。但一些特殊情況下尿瘺修補(bǔ)也常常不成功，比如，尿瘺遠(yuǎn)端有狹窄、尿瘺處瘢痕嚴(yán)重、長(zhǎng)段的尿道裂開(有的醫(yī)生叫尿瘺)等等。另外，冠狀溝處尿瘺相對(duì)較難修補(bǔ)、尿瘺修補(bǔ)時(shí)要特別注意感染情況(往往尿瘺遠(yuǎn)端尿道里會(huì)有較多細(xì)菌存在，特別是較大的尿瘺遠(yuǎn)端尿道尿液沖刷不夠)?？傮w來講，?？漆t(yī)院、專科醫(yī)生的尿道手術(shù)成功率應(yīng)該會(huì)高一些。

　　十一、在哪里可以得到最專業(yè)、最好的技術(shù)治療尿道下裂?

　　尿道下裂手術(shù)嚴(yán)格講是一種整形手術(shù)。手術(shù)精度高，實(shí)際操作難度大。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，術(shù)后也存在各種并發(fā)癥。選擇有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師進(jìn)行手術(shù)，通常是專門從事小兒泌尿工作的小兒泌尿外科醫(yī)生，是邁向成功的第一步。