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小兒顱內(nèi)出血的檢查是什么

  1.一般檢查

  ICH時(shí)可有貧血,血沉加快,周?chē)准?xì)胞數(shù)增加,如為白血病所致時(shí)可見(jiàn)幼稚細(xì)胞,任何原因所致的腦出血,均可出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿,糖尿及高血糖等變化。

  2.腦脊液檢查

  適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷,如發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液,除外穿刺損傷即可明確診斷,鑒別方法可將穿出的腦脊液連續(xù)分裝3個(gè)試管靜置數(shù)分鐘,如觀察到腦脊液顏色均勻一致而無(wú)凝塊,其上清液變黃,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,提示腰穿前即有出血,非腰穿時(shí)損傷所致,在新生兒尚可借助腦脊液內(nèi)有無(wú)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞而予以區(qū)別,若有則為新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血,血性腦脊液可持續(xù)1周左右,離心后上清液的黃染逐漸加重,另有腦脊液壓力增高,蛋白多增多,糖正常或稍低,但如有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓表現(xiàn),或臨床懷疑其他部位的ICH,則應(yīng)暫緩腰穿檢查,以免誘發(fā)腦疝。

  3.硬膜下穿刺檢查

  適用于幕上硬膜下出血的診斷,對(duì)新生兒和前囟門(mén)尚未閉合的嬰幼兒在前囟的側(cè)角進(jìn)行硬膜下穿刺即可確診,在正常情況下,針頭進(jìn)入硬膜下腔,無(wú)液體流出或只能流出幾滴澄清的液體,若有硬膜下血腫則可流出含有大量蛋白質(zhì)的,紅色或黃色或水樣液體,為明確硬膜下血腫是否為雙側(cè)性,對(duì)前囟門(mén)的兩側(cè)均應(yīng)穿刺,對(duì)新生兒穿刺后流出0.5ml以上的液體即有診斷意義。

  4.病因?qū)W檢查

  應(yīng)結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)檢查,如血象,凝血功能,骨髓穿刺等,以鑒別出血原因。

  1.顱腦CT

  是確診ICH的首選檢查,可精確判斷出血部位,范圍,并可估計(jì)出血量及查見(jiàn)出血后的腦積水,惟腦干的少量出血可出現(xiàn)假陰性。

  2.顱腦B超

  適用于前囟未閉的嬰幼兒,對(duì)ICH的診斷率較高,且可在床邊進(jìn)行,具有方便,安全,經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,以隨時(shí)了解血腫及腦室大小的變化。

  3.磁共振血管成像或腦血管造影

  是明確出血原因和病變部位最可靠的方法,尤其是腦血管造影即可確定診斷,還可進(jìn)行介入治療,但需搬動(dòng)病人,檢查時(shí)間也較長(zhǎng),一般于病情穩(wěn)定后進(jìn)行,或適用于病情危重,需急診手術(shù)者的術(shù)前檢查。

  4.腦電圖

  腦出血時(shí)行腦電圖檢查,可發(fā)現(xiàn)出血側(cè)有局限性慢波灶,但無(wú)特異性。

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