胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指胃內容物包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶反流入食管。分生理性和病理性兩種。病理性反流伴臨床癥狀稱胃食管反流病。病理性胃食管反流是由于下食管括約肌(LES)的功能障礙、食管廓清能力降低、食管黏膜的屏障功能破壞及胃、十二指腸功能失常所引起。

　　診斷要點

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)食管內癥狀

　　1)嘔吐

    是小嬰兒GER的主要臨床表現(xiàn)。除一般性溢乳外，相當一部分為進行性噴射性嘔吐。嘔吐物多為乳汁和乳塊，亦可為黃色或草綠色胃內容物，說明伴有十二指腸胃食管反流。部分嘔吐物為血性或伴咖啡樣物，反映并發(fā)食管炎所致出血。

　　2)反胃

    是年長兒GER的主要癥狀?？崭箷r反胃為酸性胃液反流，稱為“反酸”。但也可有膽汁、胰液溢出。發(fā)生于睡眠時的反胃，常不被患者察覺，醒來可見枕上遺有胃液或膽汁痕跡。

　　3)胃灼熱

    是年長兒的最常見癥狀，多為上腹部或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感，典型情況下，多出現(xiàn)于飯后1～2小時。

　　4)胸痛

    也見于年長兒，疼痛位于胸骨后、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和上肢，向左臂放射較多，少數(shù)患者有手和上肢的麻木感。

　　5)吞咽困難

    因炎癥刺激引起食管痙攣所致。無語言表達能力的嬰兒則表現(xiàn)為喂食困難，患兒有較強的進食欲望及饑餓感，但吃一口后即表現(xiàn)出煩躁、拒食。

　　(2)食管外癥狀

　　1)呼吸系統(tǒng)的癥狀

    反復呼吸道感染、慢性咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、窒息、早產兒呼吸暫停、喉喘鳴等呼吸系統(tǒng)疾病。

　　2)咽喉部癥狀

    咽部異物感、咽痛、咳嗽、發(fā)音困難、聲音嘶啞、喉喘鳴、喉炎等癥狀。

　　3)口腔癥狀

    反復口腔潰瘍、齲齒、多涎，系反流物刺激損傷口腔黏膜所致。

　　4)全身癥狀

    最多見為貧血、營養(yǎng)不良。少見癥狀有：①嬰兒哭吵綜合征：指嬰兒病理性GER伴神經精神癥狀，表現(xiàn)為應激性增高，進食時哭吵，煩躁不安。②Sandifer綜合征：是指病理性GER患兒類似斜頸的一種特殊的“公雞樣”的姿態(tài)，同時伴有GER、杵狀指、蛋白丟失性腸病及貧血貌。

　　2.實驗室和其他檢查

　　(1)24小時食管動態(tài)pH值監(jiān)測

    為首選診斷方法。不僅可以發(fā)現(xiàn)反流，還可以區(qū)分生理性還是病理性。食管pH下降到4以下持續(xù)15秒以上定義為一次反流。Biox-ocha評分>11.6考慮為病理性胃食管反流。

　　(2)食管鋇餐造影

    X線分級對判斷GER產生程度有一定幫助。①0級：無內容物反流人食管下端;②工級：少量胃內容物反流至食管下端;③Ⅱ級：反流至食管，相當于主動脈弓平面;④Ⅲ級：反流至頸部食管;⑤Ⅳ級：頻繁反流至咽部，且伴有食管運動障礙;⑥V級：反流合并吸入氣管或肺。I～Ⅲ級為輕度，Ⅳ、V級為重度。5分鐘內有3次反流即可確立有GER存在。

　　(3)食管動力功能檢查

    下食管括約肌壓力低下、腹段括約肌或總長度短于正常兒者常伴有GER，但壓力正常并不能除外GER。

　　(4)食管內鏡檢查及黏膜活檢

    通過內鏡及活組織檢查可確定是否有食管炎的病理改變，并能確定其程度，但不能反映反流的嚴重程度。