一、診斷

　　反流性食管炎的診斷是基于

　?、儆蟹戳靼Y狀。

　　②內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)。

　?、凼彻苓^度酸反流的客觀證據(jù)。如患者有典型的燒心和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步I臨床診斷：內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時食管pH監(jiān)測，如證實有食管過度酸反流，診斷成立。

　　二、鑒別

　　反流性食管炎常與下述疾病相混淆

　　1、冠心病

　　以胸悶短氣或發(fā)作性心胸疼痛為主，常于勞累后發(fā)作，多無胸骨：后燒灼感及吞咽困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗陰性。

　　2、食管癌、食管痹

　　以噎膈為主癥，食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑒別。

　　3、消化性潰瘍

　　疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。

　　4、癔癥球

　　是指病人主訴喉部有異物感，不能起始吞咽，有堵塞感，臨床檢查未見器質(zhì)性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數(shù)病人的僅有的癥狀而導致誤診。

　　三、檢查

　　1、體檢：注意是否過度肥胖

　　有無口腔炎、慢性咽喉炎、聲帶炎、氣管炎及吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　2、上消化道鋇餐X線檢查

　　注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄，并了解胃和十二指腸情況。

　　3、內(nèi)鏡及活組織檢查

　　內(nèi)鏡下可將食管炎癥病變分為5級，0級為正常粘膜;1級為食管下段有一處或幾處表現(xiàn)為充血或伴有滲出的非融合性病變;2級為融合性病變，但尚未呈環(huán)周病變，表現(xiàn)為充血、糜爛和滲出;3級為環(huán)周病變，表現(xiàn)為糜爛和滲出;4級呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、Barrett食管等。

　　4、核素胃食管反流檢查

　　用同位素標記液體觀察平臥位及腹部加壓時，有無過多的胃食管反流。

　　5、食管滴酸試驗

　　患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15min，若無不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15min，若出現(xiàn)胸骨后疼痛或灼熱感為陽性。

　　6、心電圖

　　疼痛發(fā)作時應行心電圖檢查，以便與心絞痛鑒別。