手足口病在國內(nèi)部分地區(qū)報告病例數(shù)將進一步增加，死亡人數(shù)已有上升趨勢，現(xiàn)在已經(jīng)引起各級政府、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院及廣大醫(yī)護工作者的高度重視。目前如果能夠像抗擊非典那樣的聲勢，一定能夠取得偉大的勝利?？释?jīng)過醫(yī)護工作者的辛勤工作和努力，“戰(zhàn)勝病魔，救民于疾苦”。

　　一、手足口病的概述

　　手足口病是由腸道病毒引起的傳染病(老百姓稱手足口役)。多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。 潛伏期： 該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。 患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出，是流行期的主要傳染源。 傳播方式 ：該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。 易感人群 ：手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。 流行方式 ：手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。醫(yī)院門診的交叉感染，也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。

　　二、手足口病國際疫情的歷史

　　手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體醫(yī)藥。

　　20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。

　　三、中國手足口病疫情歷史

　　我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個省(市)均有報導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例;經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲;3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

　　2006年，全國共報告手足口病13637例(男性8460例，占;女性5177例，占)，死亡6例(男性4例，女性2例)。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東(3030例)、上海(2883例)、北京(2210例)、河北(1133例)、浙江(793例)、廣東(670例)、黑龍江(576例)、四川(335例)、江蘇(287例)和福建(240例)。

　　2007年5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升。

　　2008年年5月全國共報告手足口病17.6萬余例，死亡40例。

　　進入2008年后，手足口病呈蔓延趨勢，春季在安徽、廣東、天津、寧夏等多地爆發(fā)，都已經(jīng)得到有效控制。

　　進入2009年，手足口病呈蔓延趨勢，在北京，廣州，山東等多地爆發(fā)，手足口病報告病例數(shù)將進一步增加，死亡人數(shù)有上升趨勢，現(xiàn)在各級政府、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院已經(jīng)引起高度重視。

　　四、手足口病的臨床表現(xiàn)

　　1、起病后臨床特征

　　潛伏期2～7天，通常3～4天。沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位皮膚、粘膜出現(xiàn)斑丘疹及皰疹;疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘;疹子不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤;手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。患兒可由于口腔皰疹破潰時導(dǎo)致咀嚼疼痛，從而拒食、流涎。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。

　　一般手足口病癥狀典型，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，但也有個別病毒引起的手足口病臨床經(jīng)過較重，常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。但在北京市目前報道的手足口病患者中，絕大多數(shù)為預(yù)后較好的病毒引起的。

　　臨床特征: 急性起病，發(fā)熱;口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯;手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。

2、診斷標準

　　手足口病只是可引起口腔潰瘍的許多種傳染病中的一種，另一種常見的口腔潰瘍的原因是口腔皰疹病毒感染，它使口腔和牙齦產(chǎn)生炎癥(有時稱口炎)。 醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2-4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項檢查。

　　3、主要診斷依據(jù)

　　流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據(jù)。

　　(1)、好發(fā)于夏秋季節(jié); (2)、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。 (3)、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。(4)、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。

　　五、手足口病的臨床治療

　　1、手足口病西醫(yī)治療

　　如果沒有合并癥，患兒多數(shù)一周即可痊愈。手足口病治療原則主要是對癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B、C及抗病毒藥物。手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時對癥治療復(fù)查。

　　2、手足口病中醫(yī)治療

　　(1)金銀花、板藍根、連翹各6克，黃連3克，煎水漱口。(2)如果疼得厲害，或者牙齦有紅腫，可用板藍根10克，黃芩、白蘚皮各6克，雙花3克，竹葉、薄荷各2克，煎水含漱。(3)手足紅腫明顯，可用黃芩、黃連、丹皮各10克，紅花6克，煎水浸泡。(3)如果感覺瘙癢，可用生地、丹皮、板藍根、白蘚皮、地膚子各10克，忍冬藤20克，紅花6克，煎水清洗患處，每日3次，連用1周。

　　3、手足口病食療方

　　(1)荷葉粥：鮮荷葉2張，白米50克，將荷葉切碎，煮粥給寶寶吃。(2)竹葉20片，燈芯10根，扁豆15克，滑石6克，加少許糖，煎水給寶寶喝。

　　六、手足口病的預(yù)防措施

　　1、加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時采集合格標本，明確病原學診斷。

　　2、做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散。

　　3、托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。

　　4、被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風換氣。

　　5、流行時, 做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。

　　6、飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。

　　7、家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。

　　8、注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞，降低機體抵抗力。

　　9、醫(yī)院加強預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴防交叉感染。

　　10、中藥預(yù)防措施(組方)：金銀花6g、蘆根10g、板藍根10g、淡竹葉3g、生甘草3g，水煎服，一日兩次，連續(xù)服用7-10天，每次50毫升。3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用;3至6歲幼兒可服用本劑量;6歲以上者可適當加量服用。