醫(yī)學(xué)上，它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當(dāng)之別。要合理選擇影像檢查方法，最根本的依據(jù)是病情，若病情不需要，再便宜的檢查都沒(méi)必要。
盲目選擇影像檢查危害多
醫(yī)院急診室里，醫(yī)生給出了交通意外、頭部撞傷的貨車司機(jī)開(kāi)了張CT檢查單，司機(jī)跟醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”：“我腦子很清醒，繼續(xù)開(kāi)車都沒(méi)問(wèn)題，能不能只做簡(jiǎn)單的透視……”
體檢科里，一位老板同樣也在“磨”醫(yī)生：“我來(lái)你這里就是要接受最好的檢查，錢就不用替我考慮了，盡管給我開(kāi)最貴最高級(jí)的……”
上面這兩類人我們經(jīng)常都會(huì)碰到，前者覺(jué)得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，‘太貴沒(méi)必要’;后者卻陷入‘便宜沒(méi)好貨’的誤區(qū)。臨床上不少人都會(huì)有這兩類極端的錯(cuò)誤觀念。
盲目選擇影像檢查危害不小，有時(shí)還會(huì)耽誤診斷和搶救時(shí)機(jī)。如頭部急性外傷的患者往往傷情兇險(xiǎn)，經(jīng)常從外部都看不出損傷程度，如果光做簡(jiǎn)單的透視或頭顱照片，查不出腦部出血、顱骨骨折等情況，一時(shí)半會(huì)兒以為沒(méi)事，貽誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。最后要確診還是必須再做CT，不但浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，更增加了病人的負(fù)擔(dān)。
而因有錢，以為選越貴越高級(jí)的影像檢查對(duì)身體越好的人則可能增加受輻射損傷的機(jī)會(huì)，甚至還有可能誘發(fā)一些意外的危險(xiǎn)，比如做MRI檢查，由于要施加一個(gè)強(qiáng)大的外磁場(chǎng)，帶有金屬假體的患者若接受此類檢查，可引起體內(nèi)鐵磁性物質(zhì)的移位，對(duì)身體造成不必要的傷害。
病情復(fù)雜應(yīng)聯(lián)合檢查減少漏診誤診
“其實(shí)，任何一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都具有自己固有的優(yōu)點(diǎn)和不足，在不同的場(chǎng)合下，它們的作用和地位也是各不相同的。正因如此，沒(méi)有任何一種檢查手段可以完全替代其他檢查。”王芳軍提醒道。比如，曾有肝炎病史的肝癌發(fā)病高危人群在定期體檢時(shí)，一般只采用簡(jiǎn)便價(jià)廉的B超，但若檢查結(jié)果沒(méi)發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，而患者血液化驗(yàn)有異常時(shí)，則應(yīng)結(jié)合CT、MRI來(lái)進(jìn)一步檢查，在必要的時(shí)候，聯(lián)合應(yīng)用血管造影，有可能發(fā)現(xiàn)微小的病灶。
也許有人會(huì)問(wèn)，如果我們一早就選用CT、MRI或血管造影，會(huì)不會(huì)比B超檢查更能早期發(fā)現(xiàn)病灶，工作更有效率呢?王芳軍坦言，事實(shí)上采用任何一種影像學(xué)檢查來(lái)探查肝癌病灶都存在漏診和誤診的可能性，首選CT、MRI或血管造影，還存在費(fèi)用不經(jīng)濟(jì)或有一定損傷的顧慮。
不少研究報(bào)告都表明，聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的檢查方法診斷的錯(cuò)漏率將明顯降低。因此，當(dāng)一種檢查結(jié)果不能解釋疑慮時(shí)，應(yīng)考慮采用另一種方法做進(jìn)一步的檢查。例如，在通過(guò)食道吞鋇檢查明確了食道癌的診斷之后，為了了解病灶有無(wú)向周圍器官浸潤(rùn)擴(kuò)散，應(yīng)該采用MRI或CT做進(jìn)一步的檢查;在B超檢查發(fā)現(xiàn)了肝內(nèi)典型的肝癌聲像圖后，為了解有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移，可用胸部X線平片檢查;對(duì)于已經(jīng)X線平片或CT檢查確診為肺部惡性腫瘤的患者，為了判明患者是否存在骨骼轉(zhuǎn)移，應(yīng)用ECT檢查能得到較好的答案;在彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了血管阻塞性病變之后，采用介入插管造影，能進(jìn)一步明確診斷并即時(shí)實(shí)施有效治療。
不同部位檢查選擇基本原則
胸部查病透視最簡(jiǎn)單
胸部含有多個(gè)器官組織，可以說(shuō)，所有的醫(yī)學(xué)影像檢查方法都能在胸部應(yīng)用，但它們的應(yīng)用選擇也有原則可循。在透視檢查過(guò)程中，我們可以多角度地觀察，可以獲取到呼吸的運(yùn)動(dòng)、心臟的搏動(dòng)、膈肌的起伏等動(dòng)態(tài)直觀的功能性信息。
當(dāng)然了，作為首選的檢查并非就是最好的檢查，如要排除肋骨骨折，或者是要仔細(xì)研究胸透所發(fā)現(xiàn)的異常陰影的性質(zhì)，就應(yīng)該選用胸部攝片。
頭部外傷快做CT
頭部外傷，除了很容易發(fā)生顱骨的骨折之外，更讓人擔(dān)心的是有無(wú)引起大腦的損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)的出血和血腫。CT具有良好的密度分辨率，不但能非常敏感地判斷頭顱骨折，而且對(duì)腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯示也非常清晰，顱內(nèi)因外傷而出血或出現(xiàn)血腫，CT檢查能在包括MRI檢查在內(nèi)的所有其他影像檢查尚不能觀察到的最短的時(shí)間內(nèi)得到發(fā)現(xiàn)，所以成為頭部外傷時(shí)進(jìn)行影像檢查的首選。
但CT也有其固有的缺陷。那就是空間分辨率較低。它是一層一層地切開(kāi)看，有時(shí)難以形成完整的整體觀。這時(shí)可加做頭顱平片檢查，必要時(shí)可加照顱底位片或用MR檢查進(jìn)一步判斷。
肢體外傷首選X光片
當(dāng)外傷發(fā)生在四肢時(shí)，醫(yī)生最關(guān)心的是患者有沒(méi)有骨折或關(guān)節(jié)脫位，照片是診斷骨折脫位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，此時(shí)當(dāng)然應(yīng)該首選拍X光片。而在給肢體照片時(shí)，還要有一定的規(guī)則要遵循。例如，常規(guī)應(yīng)該照包括鄰近軟組織和關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)再加照斜位、軸位、切線位以及對(duì)側(cè)對(duì)比片等。
若照片發(fā)現(xiàn)骨折需予以復(fù)位或應(yīng)取出肢體軟組織內(nèi)異物，在透視觀察下整復(fù)更方便直觀。若懷疑是“隱惹性骨折”，則建議照CT確定部分骨皮質(zhì)甚至于骨小梁的骨折。
專家觀點(diǎn)
檢查方法無(wú)貴廉，合適的才是最好的
醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展速度很快，在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位不斷提高，新的檢查技術(shù)和檢查方法層出不窮，不單是病人搞不清楚，事實(shí)上不少臨床醫(yī)生也不一定都清楚。其實(shí)，各種檢查方法在價(jià)格上確有貴廉之別。但應(yīng)該指出，在醫(yī)學(xué)上，它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當(dāng)之分。比如以 CT或MRI來(lái)檢查這些輕微的損傷，用途并不太大，其正當(dāng)化原則也會(huì)受到質(zhì)疑;再如，若首選用超聲檢查去觀察肢體外傷骨折，也給人有點(diǎn)“吃錯(cuò)藥”的感覺(jué)。
臨床上常用的影像檢查方法該如何選擇呢?王芳軍建議患者對(duì)其各自的特點(diǎn)先有一定了解：
透視：
所需設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，價(jià)格低廉，檢查結(jié)果“立等可取”。它可以從多個(gè)角度、連續(xù)、動(dòng)態(tài)地觀察到人體的活動(dòng)圖像，如呼吸的運(yùn)動(dòng)、心臟的搏動(dòng)等等。但缺點(diǎn)是圖像粗略、模糊，難以看清細(xì)節(jié)，不能留下記錄以供會(huì)診或作為前后對(duì)照之用，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于施行檢查的具體醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和工作的細(xì)致程度。換句話說(shuō)，要是操作的醫(yī)生水平低下或工作不負(fù)責(zé)任，易造成漏診、誤診。
X光片：
攝片曝光時(shí)間短，放射防護(hù)容易實(shí)施，患者接受的輻射遠(yuǎn)比透視為少。更重要的是影像記錄于膠片等介質(zhì)(如刻入光盤)上，便于醫(yī)生反復(fù)研究病變細(xì)節(jié)，也可以通過(guò)與其他醫(yī)生或?qū)＜业臅?huì)診而大大地減少漏診、誤診的可能性，還可作為疾病檔案以供前后對(duì)照。但攝片所得到的只是平面的、靜止的影像，無(wú)法看到相關(guān)部位的動(dòng)態(tài)狀況。
B超：
沒(méi)有輻射，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，能觀察到許多臟器的功能狀態(tài)，如心臟的收縮舒張、膽囊的收縮、膈肌的運(yùn)動(dòng)等，從而判斷其生理功能是否正常，也能從多個(gè)角度進(jìn)行掃描。另外，鑒別病變是囊性還是實(shí)質(zhì)性，即判斷病灶中是否存在液體也是它的突出優(yōu)勢(shì)。但超聲圖像顯示相對(duì)較粗糙，對(duì)操作者的技術(shù)水平也像透視一樣有較大的依賴性。
CT：
能將人體組織以一層層的圖像顯示出來(lái)，加上有計(jì)算機(jī)的幫助，密度分辨力特別高，又消除了影像重疊，實(shí)現(xiàn)了將活生生的人體在輕松舒適、毫無(wú)痛苦的狀態(tài)下像切蘿卜一樣自上而下地一片片“切開(kāi)來(lái)看”的愿望。但存在輻射，且層層顯示的整體觀較照片要差，價(jià)格也較貴。
MRI：
利用核磁共振現(xiàn)象來(lái)成像，不存在輻射危害，顯示的圖像類似于CT，對(duì)于腦組織及其他軟組織的分辨力較CT更為優(yōu)越，但對(duì)于骨骼或含氣組織的顯示則較CT為差。價(jià)格更高，檢查所需時(shí)間也較長(zhǎng)。