癡呆作為一組綜合征，至今尚無診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這主要的原因是由于引起癡呆的病因眾多，而大部分患者不能做出確診所必需的病理學(xué)檢查。臨床診斷的依據(jù)是臨床表現(xiàn)、輔助檢查(包括影像學(xué)檢查)和神經(jīng)心理測驗(yàn)。

　　一、癡呆的癥狀

　　1、臨床分類

　　根據(jù)腦受損部位的不同，癡呆綜合征可分為皮質(zhì)性癡呆、皮質(zhì)下性癡呆、皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆和其他癡呆綜合征等類型。

　　(1)皮質(zhì)性癡呆

　?、侔柎暮Ｄ?。

　?、谇邦~葉退行性病變(皮克病)。

　　(2)皮質(zhì)下性癡呆

　?、馘F體外系綜合征(帕金森病、亨廷頓病等)。

　?、谀X積水(如正常顱內(nèi)壓性腦積水)。

　?、垡钟舭Y(假性癡呆)。

　?、馨踪|(zhì)病變(多發(fā)性梗死、人類免疫缺陷病毒病)。

　?、菽X血管性癡呆(腔隙狀態(tài)、多灶梗死型等)。

　　(3)皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆

　?、俣嘣罟Ｋ佬园V呆。

　?、诟腥拘园V呆(病毒性癡呆等)。

　?、壑卸竞痛x性腦病。

　　(4)其他癡呆綜合征(腦外傷后和腦缺氧后等)。

　　二、癡呆的主要臨床表現(xiàn)：

　　臨床表現(xiàn)因?qū)е掳V呆的病因不同而各異，且在不同時期其癥狀亦有不同，以下是癡呆的一般臨床表現(xiàn)。

　　(1)認(rèn)知功能障礙

　　①記憶障礙

　　為最突出的早期癥狀，尤其是AD，表現(xiàn)為逆行性和順行性兩種形式的遺忘，如遺失常用物品，忘記在爐上煮的食物，忘記約會等，晚期出現(xiàn)定向力障礙，甚至不記得自己的生日，家庭成員及自己的姓名。

　?、谡Z言障礙或失語

　　表現(xiàn)為命名困難，言語空洞、累贅，對語言的理解、書寫和復(fù)述也有障礙，晚期則少語或出現(xiàn)模仿語言。

　?、垡饽钚允в?/strong>

　　表現(xiàn)為不能執(zhí)行運(yùn)動活動做一些簡單的動作，如梳頭、穿衣等。

　?、苁дJ(rèn)

　　對認(rèn)識物件甚至家人的能力喪失，也有觸覺失認(rèn)，即不能靠觸覺辨認(rèn)手中的物體(如硬幣)。

　　⑤運(yùn)動能力紊亂

　　指執(zhí)行較復(fù)雜的任務(wù)或完成較復(fù)雜的行為活動時出現(xiàn)的障礙，這也是癡呆患者最常見的癥狀之一，亦為社會適應(yīng)能力衰退的表現(xiàn)之一。

　　(2)非認(rèn)知功能障礙

　?、倏臻g認(rèn)識障礙

　　即空間定向和執(zhí)行空間認(rèn)識活動的障礙。

　?、谂袛嗪皖A(yù)見能力障礙

　　表現(xiàn)為過高估計(jì)自己的能力和地位，或過低估計(jì)某些活動的危險。

　?、廴烁窀淖?/strong>

　　如不講衛(wèi)生，不修邊幅，以及對生人不適當(dāng)?shù)倪^度親密等。

　?、懿綉B(tài)改變

　　經(jīng)常跌倒，亦可伴有語言模糊不清和其他基底節(jié)病變的表現(xiàn)，常見于VaD、Lewy體癡呆(DLB)以及帕金森癥(PD)和肌萎縮側(cè)束硬化(ALS)合并的癡呆。

　　⑤精神和行為障礙

　　這是癡呆的突出癥狀之一，特別在DLB和額顳癡呆(FTD)中更突出。常見癥狀有焦慮、抑郁、情緒異常、精神和行為異常。后者包括幻覺、妄想、易激惹、攻擊行為(語言和行動)、病態(tài)搜集無價值物件等。

　　溫馨提示

　　癡呆是一種由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識清晰，情感自控能力差、社交或動機(jī)的衰退，常與認(rèn)知損害相伴隨，但有時可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。