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腎萎縮的診斷

  腎萎縮產(chǎn)生的原因大多數(shù)為腎臟類(lèi)疾病未得到有效治療而導(dǎo)致,腎萎縮與腎臟疾病的密切關(guān)系指出腎萎縮和腎功能改變是相輔相成的,當(dāng)患者出現(xiàn)腎萎縮時(shí)已經(jīng)或者必然會(huì)出現(xiàn)腎功能不全及至腎功能衰竭——尿毒癥。

  腎萎縮是腎功能不全患者病情發(fā)展的一個(gè)表現(xiàn),隨著病情的逐漸進(jìn)展腎萎縮也越來(lái)越嚴(yán)重。治療腎萎縮關(guān)鍵在于治療時(shí)機(jī)和治療方法的把握,能否抓住有利時(shí)機(jī),阻斷纖維化形成過(guò)程中的惡化環(huán)節(jié)鏈,是決定治療成敗的關(guān)鍵。

  所以治療腎萎縮也要與治療腎功能衰竭、尿毒癥相聯(lián)系。腎萎縮是腎病發(fā)展到后期而出現(xiàn)的癥狀,所以在治療中也不能只是單純尋求腎萎縮的治療方法,需要從整體上來(lái)尋求解決方法。

  腎萎縮治療進(jìn)展各類(lèi)腎病發(fā)展到腎衰竭、尿毒癥后,腎臟也隨之萎縮,在腎病臨床領(lǐng)域?qū)τ谀I萎縮治療一直持有悲觀情緒,認(rèn)為腎萎縮治療無(wú)任何好的方法,只能慢慢拖延直至腎臟功能全部喪失以腎移植來(lái)維持生命。

  臨床表現(xiàn)

  (1) 對(duì)側(cè)腎臟代償性增大不常見(jiàn),但腎血流量多數(shù)增強(qiáng)。

  (2) 單側(cè)腎萎縮本身不引起高血壓,如先天性腎發(fā)育不良、腎自截、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎不伴高血壓,但腎動(dòng)脈狹窄因激活腎素-血管緊張素-醇固酮系統(tǒng)而使血漿腎素水平升高,引起高血壓常見(jiàn)。

  (3) 腎動(dòng)脈狹窄伴患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失并不常見(jiàn)。

  (4) 腎動(dòng)脈狹窄經(jīng)DSA擴(kuò)張術(shù)后,萎縮腎臟血流明顯增加,腎臟較前明顯增大,可見(jiàn)部分萎縮腎臟具有可逆性。

  (5) 腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,探及不到血流,但通過(guò)側(cè)枝循環(huán)使腎臟保持良好血供,不致病腎嚴(yán)重萎縮。

  (6) 在同位素腎圖上,病腎顯影延遲,排泄減慢,以排泄功能異常為先出現(xiàn)。腎血流明顯減少或消失。

  判斷腎萎縮的標(biāo)準(zhǔn)

  正常腎大小(長(zhǎng)軸)左側(cè)為11~13.5cm(平均為12.2cm),右側(cè)為10.8~13cm(平均為11.9cm),相當(dāng)于相鄰三個(gè)腰椎體包括其椎間隙之和,寬度為長(zhǎng)度的二分之一。一般認(rèn)為兩腎長(zhǎng)度相差1.5cm就有診斷意義,右腎小于左腎不到10%,多無(wú)肯定意義。腎影輕度縮小(11.8cm為增大。 成年人腎實(shí)質(zhì)厚度約1.5~2cm,老年人亦無(wú)明顯差異,2.0cm為增厚。據(jù)調(diào)查以腎臟長(zhǎng)徑加腎實(shí)質(zhì)厚度測(cè)量鑒別急性和慢性腎功能衰竭,符合率達(dá)92.6%?;剂寺阅I臟病,定期檢查腎大小,可助監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展。

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