當(dāng)人們身體出現(xiàn)不適的時(shí)候，絕大多數(shù)人喜歡通過直覺來判斷自己患上了什么病，如果疼痛較輕的情況下人們會(huì)選擇忍受疼痛，大家會(huì)覺得過一會(huì)病痛就會(huì)消失，這種想法都是錯(cuò)誤的，因?yàn)橛泻芏嗉膊∷从吵鰜淼谋砻娆F(xiàn)象類似，但根本原因卻大相徑庭。所以絕大多數(shù)腎結(jié)石診斷容易，臨床上的誤診往往與檢查不正確、不及時(shí)或經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，以下幾種疾病需與腎結(jié)石相鑒別。

　　1.膽結(jié)石

　　膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。膽結(jié)石合并有膽囊炎時(shí)，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，墨菲征陽性。右肋緣下有時(shí)可有觸痛并隨呼吸移動(dòng)的腫大膽囊，或邊界不清、活動(dòng)度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊。

　　鑒別膽結(jié)石和腎結(jié)石的最好方法是B超檢查，膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。

　　2.腎結(jié)核

　　腎結(jié)石合并有梗阻和感染時(shí)應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別。

　　腎結(jié)核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經(jīng)一般抗生素治療無明顯效果。尿中有膿細(xì)胞，而普通尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長;有時(shí)伴有肺結(jié)核或腎臟的小結(jié)核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結(jié)核性結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區(qū)和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀，有時(shí)見混濁尿液排出;鈣化型腎結(jié)核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內(nèi)可見斑點(diǎn)鈣化陰影。腎結(jié)核造影的早期X線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴(yán)重者可見腎盞閉塞、空洞形成，腎盞腎盂不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。

　　3.海綿腎

　　海綿腎的發(fā)病率為1/5000，患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個(gè)腎臟有1個(gè)至數(shù)個(gè)乳頭受累。本病出生時(shí)即存在，但無癥狀，通常到40-歲因發(fā)生結(jié)石或感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L期的尿液滯留，加上經(jīng)常合并的高尿鈣癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正?；蜉p度增大，腎區(qū)內(nèi)可見成簇的多發(fā)性結(jié)石。靜脈腎盂造影見到的髓質(zhì)集合管呈扇狀囊狀擴(kuò)張為診斷本病的依據(jù)。

　　4.腎盂腫瘤

　　腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無明顯界限，轉(zhuǎn)移途徑與腎癌相同;由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。該病多在40歲以后發(fā)生，男性多于女性。早期表現(xiàn)為無痛性血尿，但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大，造成梗阻時(shí)可出現(xiàn)腫塊。

　　5.膽道蛔蟲病

　　腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，應(yīng)與膽道蛔蟲病進(jìn)行鑒別。膽道蛔蟲主要表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點(diǎn)為發(fā)作突然，緩解亦較迅速。疾病發(fā)作時(shí)，病人常輾轉(zhuǎn)不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發(fā)冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失。有時(shí)疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。

　　6.急性闌尾炎

　　右側(cè)腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，應(yīng)注意與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)。

　　7.急性胰腺炎

　　腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定。如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射;炎癥主要侵犯胰尾時(shí)，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的程度一致。水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發(fā)性加重，多可忍受;出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛，不易為一般鎮(zhèn)痛藥所緩解，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。根據(jù)病史、體征及血、尿淀粉酶的測(cè)定，多數(shù)急性胰腺炎的診斷一般可以確立。

　　8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　腎結(jié)石女性病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)應(yīng)注意與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生劇烈腹痛，甚至發(fā)生休克、惡心、嘔吐。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有壓痛顯著、張力較大的腫塊并有局限性肌緊張。如果扭轉(zhuǎn)發(fā)生緩慢，則疼痛較輕，有時(shí)扭轉(zhuǎn)能自行復(fù)位，疼痛也隨之緩解。

　　9.淋巴結(jié)鈣化

　　若位于腎區(qū)內(nèi)，可誤診為腎結(jié)石。淋巴結(jié)鈣化為圓形顆粒狀致密影，內(nèi)部不均勻，且多發(fā)、散在，靜脈尿路造影片加側(cè)位片有助與腎結(jié)石區(qū)別。

　　10.其他疾病

　　腎結(jié)石還應(yīng)與其他引起腰背痛、腹痛的有關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，如異位妊娠破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。

　　溫馨提示：腎結(jié)石如不因梗阻引起腎積水或發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，體格檢查可能出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛亦可無異常所見。

　　【參考文獻(xiàn)：《腎結(jié)石患者得家庭養(yǎng)護(hù)》《得了腎結(jié)石怎么辦》】