1 小兒牙頜正簡(jiǎn)介編輯本段

　　小兒牙頜正簡(jiǎn)介

　　牙頜畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素造成的牙齒、頷骨、顱面的畸形。如牙齒的排列不齊、上牙前突、下巴前翹、嘴巴歪偏等，隨著臨床研究的不斷加深，近代牙頜畸形的概念已遠(yuǎn)不是只指牙齒的錯(cuò)位和排列不齊，而是指由牙齒、顱面之間關(guān)系不調(diào)而引起的多種畸形，大致包括：個(gè)別牙錯(cuò)位;牙弓形態(tài)和牙齒排列異常;上下牙弓之間咬合關(guān)系異常。

　　2 小兒牙頜正檢查診斷編輯本段

　　小兒牙頜正檢查診斷

　　根據(jù)病史、牙頜面的檢查及X射線片資料 ，分析其病因，做出分類診斷及矯治設(shè)計(jì)。

　　3 小兒牙頜正不齊的危害編輯本段

　　小兒牙頜正不齊的危害

　　第一：影響面容美觀　　第二：牙齒不齊容易導(dǎo)致刷牙刷不干凈，所以容易長(zhǎng)齲齒和牙石，影響牙齒和牙周健康。　　第三：因?yàn)樯舷乱Ш详P(guān)系不好，會(huì)影響吃飯，咀嚼功能下降，加重胃腸負(fù)擔(dān)，從而影響身體健康?！　〉谒模河袝r(shí)候還會(huì)影響發(fā)音?！　〉谖澹河行┥倌陜和?yàn)檠例X長(zhǎng)得不好看，受到同學(xué)或小伙伴的的嘲笑，因而變得自卑，影響心理健康?！　∷阅囱例X不整齊竟然有這么多的危害，希望所有孩子的家長(zhǎng)都能夠關(guān)注孩子的牙齒，定期檢查，給孩子一副整齊美麗，健康的牙齒，同時(shí)也給了孩子自信。

　　4 小兒牙頜正常見(jiàn)牙列不齊編輯本段

　　小兒牙頜正常見(jiàn)牙列不齊

　　一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)以下七類常見(jiàn)的牙列不整齊時(shí)，就需要進(jìn)行正畸矯正：　　※牙列擁擠，犬齒外突(虎牙)牙弓與牙齒大小無(wú)法配合，空間不夠?qū)е卵例X重疊擁擠狀態(tài)，下頜則以第二小臼齒最晚萌發(fā)而擁向舌側(cè)。　　※齒間縫隙牙弓與牙齒大小無(wú)法配合，當(dāng)牙齒太小牙弓太大時(shí)，就會(huì)造成牙齒排列稀、有縫隙?！　　_牙可分為牙性與骨骼性齙牙，大部分皆能以傳統(tǒng)矯正治療，嚴(yán)重之齙牙患者則要配合口腔外科手術(shù)才能達(dá)到理想之外觀與咬合功能。　　※開(kāi)咬上頜前牙與下頜前牙應(yīng)該能合上，垂直覆蓋正常為2mm，若上下前牙無(wú)法咬上時(shí)為開(kāi)咬，會(huì)導(dǎo)致上下門(mén)牙無(wú)法切咬食物，說(shuō)話漏風(fēng)噴口水，嘴巴無(wú)法閉緊。　　※反合又稱反對(duì)咬合，即下頜前牙咬到上頜前牙的外面，俗稱地包天，除美觀問(wèn)題外，會(huì)造成咀嚼、發(fā)音等功能障礙。若屬骨性頜骨不正常導(dǎo)致的反合，常需合并正頜手術(shù)來(lái)治療?！　　例X傾斜牙齒長(zhǎng)期缺損導(dǎo)致相鄰牙齒傾斜或?qū)Ψ揭а涝鲩L(zhǎng)，造成假牙制作困難，此時(shí)就需要用矯正方式將傾斜牙齒扶正，使牙根有很好的平行度以利假牙重建?！　伱骖M骨異常頜骨發(fā)育不對(duì)會(huì)造成顏面歪斜，需要合并牙列矯正與正頜手術(shù)，將頜骨關(guān)系調(diào)到正常位置后，才能將牙齒排列在正確的頜骨上，恢復(fù)美觀與功能。

　　5 小兒牙頜正矯正的方法編輯本段

　　小兒牙頜正矯正的方法

　　活動(dòng)矯治器：一般常用于乳牙和替牙期的比較簡(jiǎn)單的錯(cuò)和畸形的矯正，或者配合固定矯治器進(jìn)行矯治。病人自己可以摘戴?！　」潭ㄞI治器：最為常用的矯治器。患者自己不能摘戴?！　」δ苻I治器：主要用于替牙期或者剛剛換完牙還處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童，利用功能矯治器可以矯正骨性錯(cuò)和畸形。　　正頜外科：嚴(yán)重的牙頜面畸形，比如上頜前突，上頜后縮，下頜前突，下頜后縮，單純的矯正不能解決時(shí)，就需要通過(guò)外科手術(shù)和正畸聯(lián)合矯治的方法。

　　6 小兒牙頜正檢查步驟編輯本段

　　小兒牙頜正檢查步驟

　　矯正前一般需做如下檢查：　　1.咬牙?。?即取模型)用于醫(yī)生對(duì)錯(cuò)和情況進(jìn)行診斷和設(shè)計(jì), 和在以后的治療過(guò)程中作對(duì)比檢查?！　?.照相: 治療前醫(yī)生要常規(guī)給患者照面部照片和牙合的照片,留待日后與治療結(jié)束時(shí)作對(duì)比?！　?.X線檢查: 每個(gè)患者常規(guī)拍攝頭顱側(cè)位片和全口曲面斷層片?！　?.制定治療計(jì)劃: 醫(yī)生根據(jù)模型,照片和X線片,經(jīng)過(guò)測(cè)量,計(jì)算,診斷錯(cuò)合類型, 并且制定出一個(gè)詳細(xì)的治療方案。 然后醫(yī)生向患者及患者家屬解釋治療方案, 征求患者及家屬的意見(jiàn)。 治療方案確定后, 患者或患者家屬在同意書(shū)上簽字。

　　7 小兒牙頜正牙頜畸形病因編輯本段

　　小兒牙頜正牙頜畸形病因

　　主要有兩類：①遺傳因素：來(lái)源于種族演化和雙親遺傳兩方面。在人類進(jìn)化中，隨著食物由生變熟和細(xì)軟，咀嚼功能漸弱，致使口頜器官漸退化。其中，頜骨退化快于牙齒，導(dǎo)致牙量大于骨量，出現(xiàn)牙齒擁擠。雙親的牙頜畸形可遺傳給子女。

　?、讷@得因素：在胎兒期，母親患病、接受放射線過(guò)量和外傷等，可導(dǎo)致胎兒先天性牙頜面畸形，如唇腭裂合并牙頜畸形;小兒疾病如佝僂病、慢性鼻炎和腭扁桃體炎等，人工哺乳時(shí)的奶瓶位置及喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，兒童食物過(guò)細(xì)軟，諸如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣，替牙期間的乳牙早失、滯留、鄰面齲壞、多生牙和先天缺失牙等，均可引起。

　　8 小兒牙頜正牙頜畸形檢查診斷編輯本段

　　小兒牙頜正牙頜畸形檢查診斷

　　根據(jù)病史、牙頜面的檢查及X射線片資料 ，分析其病因，做出分類診斷及矯治設(shè)計(jì)。

　　9 小兒牙頜正 牙頜畸形治療方法編輯本段

　　小兒牙頜正 牙頜畸形治療方法

　　牙頜畸形的發(fā)病率很高，據(jù)我國(guó)幾個(gè)城市對(duì)牙頜畸形的調(diào)查，發(fā)病率約在25%～49%之間。牙頜畸形不但影響美容，更重要的是影響孩子局部發(fā)育和身體健康，并帶來(lái)程度不同的心理?yè)p害，應(yīng)盡早治療。牙頜畸形矯正的時(shí)機(jī)是不同的?？煞譃橐韵聨追N矯治方法：

　　1、預(yù)防矯治

　　在牙及頜面部的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天性和后天性環(huán)境因素均會(huì)影響其發(fā)育而造成牙頜畸形，如果我們采取各種預(yù)防措施來(lái)防止各種畸形的發(fā)生，則稱之為預(yù)防矯治。如母親妊娠期注意營(yíng)養(yǎng)、過(guò)量放射線照射及藥物，定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行早期預(yù)防。如齲齒的早期治療、口腔不良習(xí)慣的早期破除，滯留乳牙、多生牙的及時(shí)拔除等，通過(guò)這些預(yù)防措施可預(yù)防牙頜畸形的發(fā)生。

　　2、阻斷矯治

　　當(dāng)牙頜畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱為阻斷矯治。 如早期發(fā)現(xiàn)牙列嚴(yán)重?fù)頂D，采用順序拔牙治療;早期牙源性前牙反合，使用簡(jiǎn)單合墊矯治，防止向嚴(yán)重的骨骼畸形發(fā)展。 尤其是反頜(俗稱 “地包天”)，一定要盡早開(kāi)始矯正，以免導(dǎo)致孩子面部骨骼異常生長(zhǎng)。很多家長(zhǎng)沒(méi)有引起充分重視，以為要等待孩子換牙結(jié)束之后才能開(kāi)始矯正，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)，給孩子留下終身遺憾。

　　3、一般矯治

　　一般矯治是臨床矯治中最多見(jiàn)的，根據(jù)不同牙頜畸形選用各類矯治器，如活動(dòng)矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。

　　4、正頜外科手術(shù)

　　主要是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨性牙頜畸形配合外科手術(shù)的方法來(lái)矯正。外科矯正需要正畸科醫(yī)師與口腔頜面外科共同合作完成，以保證其咬合關(guān)系及頜骨畸形均得到良好的矯正效果。

　　一般來(lái)講，到了18歲之后就可以施行正頜外科手術(shù)治療。手術(shù)之前先行設(shè)計(jì)，術(shù)后一般要再進(jìn)行正畸治療，以保證咬合關(guān)系形成尖窩關(guān)系，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　10 小兒牙頜正手術(shù)原理編輯本段

　　小兒牙頜正手術(shù)原理

　　1、主要是將上下頜骨計(jì)劃性截?cái)嗪螅?jīng)由三度空間的位移，并重新組合成上下齒列相對(duì)應(yīng)關(guān)系較理想的位置。正頜手術(shù)在術(shù)前必須做許多精細(xì)的評(píng)估，包括頸部X光片及咬合模型的分析，而齒頜矯正及口腔頜面外科醫(yī)師會(huì)針對(duì)病人的情形及需求研制治療計(jì)劃。

　　2、在施行正頜手術(shù)前，常需要先接受一段時(shí)期的齒列矯正治療，以確保手術(shù)過(guò)程中能得到一個(gè)較適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)力量及穩(wěn)定的咬合狀態(tài)，而正頜手術(shù)后仍需持續(xù)做齒列矯正，將牙齒的位置做最后細(xì)微的調(diào)整。

　　3、正頜手術(shù)的傷口都在口腔內(nèi)，因此在外觀上并不會(huì)有疤痕產(chǎn)生而影響美觀，患者術(shù)后的恢復(fù)也很快，住院時(shí)間約4-5天，極少數(shù)的病例中會(huì)產(chǎn)生短暫性感覺(jué)神經(jīng)麻木或骨骼愈合不佳的并發(fā)癥，正頜手術(shù)在術(shù)后幾天會(huì)有腫脹及不自主流口水的情形，術(shù)后大約需休息一星期，吃流質(zhì)的食物。一個(gè)月之內(nèi)大概就可以完全恢復(fù)正常。

　　11 小兒牙頜正錯(cuò)頜畸形臨床表現(xiàn)編輯本段

　　小兒牙頜正錯(cuò)頜畸形臨床表現(xiàn)

　　牙頜畸形的表現(xiàn)多種多樣，如個(gè)別牙齒的錯(cuò)位、牙齒擁擠和排列不齊、上頜前突、下頜前突、雙頜前突、深覆、深覆蓋、反、開(kāi)、牙弓狹窄和后牙鎖等。以上表現(xiàn)可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。

　　分類法與診斷 為便于臨床診斷和矯治設(shè)計(jì)，學(xué)者們提出了一些分類法，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹兩種：

　?、?安格爾分類法 。由 E.H.安格爾于1899年提出 。他認(rèn)為上頜第一恒磨牙的位置最為恒定，故以該牙為基準(zhǔn)，將錯(cuò)分為3類。第一類為中 性錯(cuò)。上下牙弓的 近遠(yuǎn)中關(guān)系正常;即正中位時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝。若全口牙齒無(wú)一錯(cuò)位，稱為正常;有錯(cuò)位者稱為第一類錯(cuò)。第二類為遠(yuǎn)中錯(cuò)。當(dāng)上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò);若上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二雙尖牙之間，則為完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。第三類為近中錯(cuò)。若上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，則為輕度近中錯(cuò) ;當(dāng)上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙之間時(shí) ，為完全的近中錯(cuò)關(guān)系。

　　②毛燮均分類法。毛燮均于1959年在錯(cuò)癥狀、機(jī)理 、矯治原則 三結(jié)合的基 礎(chǔ)上提出的，共有6類：第一類，牙量骨量不調(diào)。第二類，長(zhǎng)度不調(diào)。第三類，寬度不調(diào)。第四類，高度不調(diào)。第五類，個(gè)別牙錯(cuò)位。第六類，其他。

　　根據(jù)病史、牙頜面的檢查及X射線片資料 ，分析其病因，做出分類診斷及矯治設(shè)計(jì)。

　　治療 伴有骨骼異?；蚍恋K功能的牙頜畸形應(yīng)及早矯治;如前牙帆應(yīng)一發(fā)現(xiàn)就矯治。其他傳畸形可在恒牙初期開(kāi)始矯治。

　　矯正器有3種：①固定矯正器。國(guó)內(nèi)外 流行的有Begg細(xì)絲弓矯正器和方絲弓矯正器。主要借助于粘在牙上的托槽及各種金屬弓絲共同作用，產(chǎn)生機(jī)械力，使牙齒向預(yù)定的位置移動(dòng)，達(dá)到矯正目的。屬于高效能矯正技術(shù)。②功能性矯正器。利用肌肉功能力與矯正器共同作用，使畸形得以矯正 。主要適于早期骨性牙頜畸形。③可摘矯正器?；颊呖勺孕姓鳎扛鞣N彈簧等產(chǎn)生的機(jī)械力，矯正錯(cuò)。其移動(dòng)牙齒的能力不如固定矯正器。

　　對(duì)于伴有明顯骨骼異常的成年人牙頜畸形，常需要正頜外科與正畸共同合作，進(jìn)行矯治。

　　12 小兒牙頜正錯(cuò)頜畸形預(yù)防編輯本段

　　小兒牙頜正錯(cuò)頜畸形預(yù)防

　　(1)從優(yōu)生學(xué)上解決由遺傳導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形。注意母體的營(yíng)養(yǎng)保健，預(yù)防母體疾病，是保證胎兒正常發(fā)育的先決條件。胎兒出生時(shí)，防止產(chǎn)時(shí)的外傷。

　　(2) 注意嬰幼兒的喂養(yǎng)。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)及采取正確喂養(yǎng)姿勢(shì)是非常重要的，提倡母乳喂養(yǎng)。采用人工喂養(yǎng)時(shí).最好能使用近似母親乳頭的奶嘴，奶嘴的開(kāi)孔不可過(guò)大，直徑以1～2 mm為宜。兒童能夠咀嚼食物后，應(yīng)吃些稍硬而易消化的食物以鍛煉咀嚼肌，促進(jìn)咀嚼器官的發(fā)育。

　　(3)注意幼兒身心健康，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并重視口腔衛(wèi)生。預(yù)防錯(cuò)頜畸形，要積極預(yù)防和治療全身疾病，盡早治療扁桃腺炎、鼻炎、鼻竇炎.保持呼吸道通暢;及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療全身性疾病，如佝僂病、消化不良、內(nèi)分泌失調(diào)等。

　　(4)預(yù)防和治療齲齒，保持乳牙牙體完整及乳牙牙弓的長(zhǎng)度，拔除滯留的乳牙，乳牙早失后用間隙保持器保持間隙，保持乳牙列及混臺(tái)牙列期頜的平衡;處理多生牙及先天缺牙;矯正異常的唇舌系帶;通過(guò)機(jī)能訓(xùn)練防止發(fā)生功能性錯(cuò)頜和糾正某些功能異常造成的畸形。

　　(5) 糾正嬰幼兒不良習(xí)慣。首先是去除不良習(xí)慣的病因，對(duì)發(fā)生不久、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的不良習(xí)慣，經(jīng)過(guò)父母引導(dǎo)提醒和耐心說(shuō)服，是不難改正的。必要時(shí)可使用各種不良習(xí)慣破除器，以幫助弦子克服不良習(xí)慣。兒童的食物應(yīng)當(dāng)稍硬、耐咀嚼且富有營(yíng)養(yǎng)，防止單側(cè)咀嚼，以便充分發(fā)揮口腔咀嚼器官的功能，促進(jìn)頜面軟、硬組織的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

　　13 小兒牙頜正錯(cuò)頜畸形危害性編輯本段

　　小兒牙頜正錯(cuò)頜畸形危害性

　　錯(cuò)合畸形的危害性主要有兩個(gè)方面

　　(1)局部危害性： 錯(cuò)頜畸形不僅影響妨礙口腔頜面部組織的正常發(fā)育，妨礙牙齒及牙周組織的健康，而且影響口腔功能及顏面的美觀。

　　(2)全身危害性：錯(cuò)合嚴(yán)重時(shí)，咀嚼功能嚴(yán)重降低，引起消化不良及胃腸疾病，損害身體健康。有些錯(cuò)合畸形由于妨礙了發(fā)音及面形，甚至?xí)绊懧殬I(yè)的選擇，也會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)。

　　14 小兒牙頜正錯(cuò)頜畸形治療目的和標(biāo)準(zhǔn)編輯本段

　　小兒牙頜正錯(cuò)頜畸形治療目的和標(biāo)準(zhǔn)

　　當(dāng)前口腔正畸學(xué)者主張通過(guò)早期矯治，以中斷頜、面的異常發(fā)育方向，導(dǎo)向正常的發(fā)育方向;建立正常頜及頜、面的諧調(diào)關(guān)系;改進(jìn)口腔的各項(xiàng)功能;提高口腔健康水平。目前國(guó)內(nèi)在錯(cuò)合畸形的矯治方面，所采用的臨床標(biāo)準(zhǔn)是"個(gè)別正常頜"。即凡是輕微牙頜畸形，不妨礙口腔生理功能者就稱為"個(gè)別正常頜"，可不予以矯治。而較嚴(yán)重的錯(cuò)合畸形，妨礙發(fā)育、健康、功能和美觀者，才予以矯治。