您了解手足口病嗎?

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、?？刹《?Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。根據(jù)上級部門的指引，為做好手足口病的預防控制，特制定本指南。

　　一、病原學

　　引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型;埃可病毒(ECHO viruses)和腸道病毒71型(EV71)，其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

　　腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

　　二、 傳染源和傳播途徑

　　人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。

　　病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

　　易感性

　　人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

　　三、癥狀：

　　急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少;口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

　　重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

　　四、預防措施：

　　(一)、家長應做好以下預防措施：

　　1、注意個人衛(wèi)生、飯前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手，保持口腔清潔，餐后用溫水漱口;注意幼兒的營養(yǎng)、不吃生冷食物，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜瓜果;

　　2、注意室內(nèi)空氣流通、溫度適宜;勤曬衣被;經(jīng)常徹底清洗幼兒的玩具及其他用品;注意幼兒的休息、盡量少帶幼兒到擁擠的公共場所，避免過度疲勞，避免接觸患病兒童;

　　3、看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;

　　4、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;

　　5、由于手足口病是傳染性疾病，在孩子上學，去托兒所或幼兒園之前，家長應該每天檢查孩子，如發(fā)現(xiàn)幼兒感冒、發(fā)熱、有皮疹、手足有小包塊等癥狀時，切記盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。孩子患病后應暫停去幼兒園或?qū)W校，避免傳染給他人。痊愈后經(jīng)正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生出具健康證明方可上學。

　　6、對被污染的日常用品、食具等可用3%的漂白粉澄清液浸泡;衣物、被褥置于日光下暴曬。

　　如果家庭中孩子得了手足口病，除了及時就醫(yī)、病兒在家休息外，還需對病兒的餐具、用品等進行日常消毒，當病兒痊愈后還應對所有物品進行一次終末消毒。

　　由于腸道病毒對紫外線及熱敏感，對污染物品可首選暴曬及煮沸消毒。也可從超市里選購有衛(wèi)生許可證的含氯消毒劑，如84消毒液等配制后，采取浸泡或擦拭消毒。

　　1、糞便：可用84消毒液以2:1的比例與其攪拌均勻消毒120分鐘。

　　2、食、飲具：煮沸或用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。

　　3、生活用具、玩具等：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘。

　　4、患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克/升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。

　　5、盛放排瀉物的容器：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。

　　6、飲用水：燒開后飲用。

　　(二)、幼兒園預防措施：

　　保健室：

　　1、加強晨檢及全日健康觀察，規(guī)范晨檢程序，認真做好一摸：有否發(fā)燒、頜下淋巴結(jié)有否腫大、壓痛;二看：看口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、有無潰瘍、水泡，扁桃體有

　　無腫大充血，看手足心、肘、膝、有無泡疹、丘疹及精神情況;三問：問飲食、睡眠、大小便情況;四查：查幼兒有無否攜帶危險物品，發(fā)現(xiàn)手足口有皮疹、潰瘍者，即勸其帶幼兒到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后如非傳染情疾病，持病歷及醫(yī)院證明(病歷復印件留底)方能回園。

　　2、堅持全日健康觀察，每天上、下午至少巡班一次，對全托班幼兒加強巡視，至少巡視2次以上，做到“早發(fā)現(xiàn)”，發(fā)現(xiàn)幼兒有發(fā)熱、丘疹、泡疹、口腔潰瘍樣癥狀者，及時向轄區(qū)婦幼保健院及相關(guān)部門報告，做到“早報告”;發(fā)現(xiàn)幼兒有發(fā)熱、丘疹、泡疹、口腔潰瘍樣癥狀者，及時隔離，做到“早隔離”;發(fā)現(xiàn)病例，及時就診并回家休息，做到“早治療”。如出現(xiàn)疑似例即對其所在班級各物品表面用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，玩具、圖書、床上用品等拿到室外進行陽光暴曬，并將其個人用品分開消毒(如衣物、床上用品、餐具、杯、毛巾、汗巾等煮沸消毒)，對患兒所在班級和與患兒接觸過的幼兒進行檢疫，檢疫期間不接收新生，不混班不串班。病兒痊愈后持病歷及醫(yī)院證明(病歷復印件留底)方能回園。

　　3、對缺勤幼兒及時了解缺勤原因并登記追蹤，有必要時對其進行家訪。要求每一個幼兒都必須經(jīng)過晨檢后方能進入園內(nèi)，對遲到的幼兒也要經(jīng)過晨檢后方能進入園內(nèi)。

　　4、及時對家長進行手足口病相關(guān)知識宣傳，給每一位家長致一封關(guān)于手足口病的信，指導家長如何預防手足口病，要求家長送幼兒回園時不進入園內(nèi)。并在宣傳欄宣傳手足口病的相關(guān)知識(如手足口病宣傳海報等)。

　　5、組織全園教職工進行手足口病學習：

　　對生活老師進行有針對性的學習常規(guī)消毒方法、有效氯消毒液的配比濃度，紫外線的規(guī)范使用及注意事項，要求各班級對幼兒上一節(jié)手足口病預防相關(guān)知識的健康教育課并上交教案。并對各部門的工作增進一些新要求，如下：

　　廚房：

　　在嚴格執(zhí)行廚房有關(guān)制度外，并增進如下一些新要求，如下：

　　1、 食品采購索證：從有營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的大型單位采購食品，肉類從大型肉聯(lián)廠直接進貨，采購食品時必須索取有關(guān)食品安全性證明材料(衛(wèi)生許可證、檢驗合格證或化驗單)并備案，感官檢查無異常。

　　2、 食品烹調(diào)：加熱食品要徹底，其內(nèi)部中心最低溫度達到70℃以上，特別注意加熱過的半成品、大塊動物性食品的加熱溫度，剩飯菜不得再次作為幼兒餐供應。

　　3、 食品容器、餐具、公用具洗刷消毒：盛裝熟食品的容器、餐具、熟食公用具洗刷干凈后進行熱力消毒，煮沸、蒸汽消毒保持100℃作用5分鐘以上，強調(diào)每次使用前都要進行熱力消毒，要有記錄。

　　4、 分餐人員、廚師帶菌檢查：每次上崗前詢問廚師、分餐人員患病情況，發(fā)現(xiàn)腹瀉、手外

　　傷、燙傷、皮膚濕疹、癤子、嘔吐、咽喉腫痛、耳眼鼻溢液、咳嗽、發(fā)熱、黃疸時禁止上崗。強調(diào)操作前、分餐前洗手消毒，要有記錄。

　　5、 控制幼兒餐存放時間：幼兒餐制作成品到幼兒食用其間隔不得超過3小時。有制作成品的記錄及制作人員簽字和分餐人員簽字。

　　6、 產(chǎn)、儲、運、銷做到生熟分開。生熟容器、公用具、冰箱有明顯標記，不得混用。

　　7、 每餐每種食品成品必須無菌采樣，留樣盒用方盤裝著，在4—10℃冰箱內(nèi)留樣48小時。

　　8、 制作熟食時要配戴口罩。

　　9、 出入配餐間、預進間要關(guān)門，窗戶緊閉，廚房內(nèi)不得有蒼蠅，有一個蒼蠅衛(wèi)生不合格。

　　10、 食品加工處理流程為生進熟出的單一流向。煮好的食物必須從內(nèi)窗口送到配餐間內(nèi)，不可以從預進間進入，任何物品(包括食物)都不能從餐廳的窗口往配餐間內(nèi)送。

　　11、 專間專用，烹調(diào)好的食物，點心放在配餐間內(nèi)冷卻，留樣。

　　12、 上班時間空戴衣帽，頭發(fā)藏在帽子內(nèi)，口罩(戴口罩要蓋過口鼻)，上洗手間時須換下工作服。

　　13、 任何食物都不能用有色膠袋包裝。

　　14、 每餐剩余的食物都要用盤子裝好保鮮膜封好后放冰箱內(nèi)保存.

　　15、 個人物品放在更衣間內(nèi)。

　　16、 廚房內(nèi)外環(huán)境整潔，做到班產(chǎn)班清。

　　17、 早午晚餐餐具的使用：裝菜---小長方盤 飯---有蓋小圓桶 毛巾---白色盤(用保鮮膜封好) 湯---小電飯煲。水果餐、午點：用有蓋小圓桶，早餐時備好水果餐的餐具，午餐時備好午點的餐具。

　　班級：

　　1、常規(guī)消毒方法：

　　1) 食、飲具：通過熱力消毒(包括煮沸、壓力蒸汽和干熱空氣)等;

　　2) 毛巾：煮沸消毒15——30分鐘或高壓流通蒸汽消毒30分鐘。(臉巾每天下班前洗干凈疊好、餐巾每餐后洗干凈疊好拿到廚房消毒)

　　3) 生活用具、玩具、校舍、書籍、電腦及電腦健盤等物品表面(每天早上回園后或下班前一次)：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0。3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘(寢室每天紫外線消毒時間17：30—18：00，由班上老師負責，開紫外線燈時把門窗關(guān)上，窗簾拉上;活動室19：00-19：30，由保安負責，記錄統(tǒng)一由保安負責);

　　4) 進餐要求：幼兒進餐時每位老師都要戴口罩，取餐，分餐時必須配戴一次性手套，口罩。

　　5) 重點：幼兒每餐點前都必須用洗手液洗手。

　　6) 患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克/升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘;

　　7) 盛放排瀉物的容器：用500毫克/升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘;

　　8) 滅蠅：可用5%氯氰菊酯、2.5%溴氰菊酯或其它殺蟲劑，按說明使用(每周六/日由公司消殺組負責、每周二、四晚上各班下班前點蚊片滅蚊);

　　9) 生活污水：用50毫克/升有效氯消毒劑作用120分鐘;

　　10) 垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘(每天的垃圾必須當天清倒);

　　11) 注意重點場所消毒：閱覽室、電教室、舞蹈室、活動室、睡室、廁所、接待園、美工室、淘泥室、餐廳、廚房。(因紫外線燈末安裝，各功能室暫時用消毒液擦拭)

　　2、紫外線燈的日常規(guī)范操作：

　　1) 紫外線燈管表面上的塵埃會阻擋紫外線的穿透，影響消毒效果，因此使用前應經(jīng)常用乙醇(酒精)棉球擦拭，一般每2周清潔一次，定在每月第二周和第四周的并及時登記在物品消毒表上。(每次清潔時到保健室領(lǐng)酒精)。

　　2) 消毒時要保持室內(nèi)清潔、干燥，相對溫度一般不超過50%。(下班前一定要搞好班的清潔衛(wèi)生，不然達不到消毒效果)

　　3) 消毒前要將被子擺開，第二天回來時再把被子疊好(配班老師負責)。

　　4) 消毒時間：每次消毒30分鐘。

　　5) 消毒后至少30分鐘方可進入消毒區(qū)，關(guān)紫外線燈時要注意保護睛眼，頭發(fā)。

　　3、重點消毒場所

　　1) 保持室內(nèi)通風透氣(尤其是午睡時要注意室內(nèi)空氣流通);

　　2) 每日對經(jīng)常接觸的物體表面(如門把手、桌椅、餐桌、床欄桿、樓梯扶手等)、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒;

　　3) 加強洗手間的清潔和衛(wèi)生，清掃或消毒時，工作人員應戴手套，清潔工作結(jié)束后應立即洗手。

　　4、加強健康教育，培養(yǎng)幼兒良好衛(wèi)生習慣。

　　開展手足口病預防相關(guān)知識的健康教育，教育指導幼兒養(yǎng)成正確洗手等個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，做到飯前便后用肥皂和洗手液、用流動水進行洗手、用干凈毛巾和紙巾擦手的習慣;防傳染，打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免傳染他人;患者在家或外出時要佩戴口罩，以免傳染他人;做到“洗凈手，喝開水，吃熟食，勤通風，曬衣被”，(附正確洗手五步驟)。

　　以上為大家介紹了手足口病預防的相關(guān)知識，您了解了嗎?祝您健康。