1、急性間質(zhì)性腎炎病因

　　(1)藥物相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎

　　藥物為急性間質(zhì)性腎炎的最主要病因，急性間質(zhì)性腎炎占半數(shù)以上，其中以內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素最常見(jiàn)，包括青霉素類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)，而又以甲氧西林發(fā)生率較高。其他藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥、利尿劑、利福平、某些抗腫瘤藥物及造影劑等。最近，質(zhì)子泵抑制劑引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎引起較多關(guān)注，尤以?shī)W美拉唑及蘭索拉唑常見(jiàn)。此外，由關(guān)木通、廣防己等含馬兜鈴酸的中草藥引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎的研究已獲得較大進(jìn)展。

　　(2)感染

　　全身性或腎外性感染所導(dǎo)致的反應(yīng)性急性間質(zhì)性腎炎主要由鏈球菌感染、支原體肺炎、鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌感染、白喉?xiàng)U菌感染等感染性疾病誘發(fā)。人類(lèi)免疫缺陷病毒獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)性腎病的研究取得突破，實(shí)驗(yàn)證實(shí)上皮細(xì)胞的HIV-1的感染在HIV相關(guān)性腎病的腎小球病變中起重要作用。

　　(3)腎小管間質(zhì)性腎炎

　　眼色素膜炎又稱(chēng)特發(fā)性間質(zhì)性腎炎，目前病因及發(fā)病機(jī)制不清。多糖皮質(zhì)激素治療有效，預(yù)后大多良好。其他如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、韋格納肉芽腫、類(lèi)肉瘤病等自身免疫性疾病均可引起急性間質(zhì)性腎炎。多為疾病活動(dòng)的標(biāo)志。尿酸腎病、痛風(fēng)腎病、高鈣性腎病、低鉀性腎病等代謝性疾病均可引起急性間質(zhì)性腎炎。

　　2、誘發(fā)狼瘡性腎炎的因素

　　(1)遺傳因素：遺傳因素在狼瘡性腎炎的發(fā)病中起決定作用。狼瘡性腎炎病人可有家庭史，近親患病率較高。

　　(2)性激素：臨床發(fā)現(xiàn)，本病女性顯著多于男性，且多在生育期發(fā)病，故認(rèn)為雌激素與本病發(fā)生有關(guān)。妊娠可使半數(shù)患者病情惡化。

　　(3)心理因素：心理應(yīng)激不僅可以促發(fā)狼瘡性腎炎病情活動(dòng)，而且也可能是引起狼瘡性腎炎的原因。然而應(yīng)激對(duì)個(gè)體的反應(yīng)強(qiáng)度受個(gè)體素質(zhì)、人格特征和應(yīng)激性生活事件的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及頻度的影響。

　　(4)環(huán)境因素：環(huán)境因素包括病毒感染以及陽(yáng)光或紫外線照射，日光過(guò)敏見(jiàn)于40%的狼瘡性腎炎患者。另外，寒冷或強(qiáng)烈電光照射亦可誘發(fā)或加重本病。

　　(5)某些藥物及食物：某些藥物及食物的變化也可能和狼瘡性腎炎的發(fā)生有關(guān)。

　　3、急性腎小球腎炎的病因

　　(1)急性鏈球菌感染后腎炎：此種急性腎炎在臨床上最為多見(jiàn)。鏈球菌有許多種類(lèi)，每種又有不同的亞型。能夠引起急性腎炎的鏈球菌是β-溶血性鏈球菌A族的第1、2、3、4、18、25、49、55、57、60型，但其發(fā)生腎炎的比率均不恒定，而第12型是大部分急性腎炎的病因。因此，急性腎小球腎炎由于鏈球菌感染引起者，多為β-溶血性鏈球菌A族(甲組)第12型。在臨床上可以找到鏈球菌感染的證據(jù)，如在病灶處可以培養(yǎng)出致病菌，在鏈球菌感染流行，如猩紅熱流行時(shí)，發(fā)病率很高，患者血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度很高，在腎小球中可以找到鏈球菌抗原等等。

　　其發(fā)病機(jī)理多為免疫復(fù)合物型腎炎，用免疫熒光方法，電子顯微鏡可以證實(shí)腎小球中有其免疫復(fù)合物沉積。少數(shù)為抗腎抗體型腎炎。此外，患者細(xì)胞免疫低下，鏈球菌外毒素激活補(bǔ)體、低補(bǔ)體血癥等，與腎小球腎炎的發(fā)病有關(guān)。其病理生理過(guò)程可以概括為：感染鏈球菌后，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，免疫復(fù)合物沉積于腎小球或抗腎抗體破壞腎小球，細(xì)菌外毒素的作用，均可吸附并激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起局部一系列炎癥反應(yīng)，腎小球基底膜被破壞，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管腔閉塞，濾過(guò)面積減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、尿毒癥，球管失衡，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增多，出現(xiàn)水腫、高血壓、甚則導(dǎo)致心力衰竭。

　　(2)肺炎雙球菌感染后腎炎：該類(lèi)急性腎小球腎炎是通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)而導(dǎo)致的，多為輕型彌漫增殖性腎炎或局灶型腎炎。其潛伏期較短，一般臨床表現(xiàn)除水鈉潴留癥狀較輕外，與鏈球菌感染后腎炎相似。

　　(3)葡萄球菌感染后腎炎：多通過(guò)激發(fā)補(bǔ)體系統(tǒng)或抗原抗體反應(yīng)形成免疫復(fù)合物而導(dǎo)致，多為彌漫增殖性改變。在臨床上，此類(lèi)感染后引起的急性腎炎發(fā)病率還比較高。

　　(4)病毒感染后腎炎：流感病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等感染后，盡管導(dǎo)致急性腎小球腎炎的發(fā)病率很低，其機(jī)理尚不清楚，但如果臨床上有病毒感染史而無(wú)細(xì)菌感染癥狀，尿液改變輕，腎炎綜合征不典型時(shí)，應(yīng)考慮是否為病毒感染后腎炎。