強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。發(fā)病原因遺傳基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。所以患者在診斷強(qiáng)直性脊柱炎時，需要明確知道該病的診斷要點，這樣才能盡快確診該病。

　　強(qiáng)直性脊柱炎的診斷要點

　　1.對本病診斷的最好線索是患者的癥狀，關(guān)節(jié)體征和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)及家族史。

    強(qiáng)直性脊柱炎最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性背痛非炎性疼痛，而本病則為炎性疼痛。

　　以下5項有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：

　　(1)背部不適發(fā)生在40歲以前。

　　(2)緩慢發(fā)病。

　　(3)癥狀持續(xù)至少3個月。

　　(4)背痛伴發(fā)晨僵。

　　(5)背部不適在活動后減輕或消失。

　　以上5項有4項符合則支持炎性背痛。

　　2. 骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛為本病早期的陽性體征。

    隨病情進(jìn)展可見腰椎前凸變平，脊柱各個方向活動受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小，及頸椎后突。以下幾種方法可用于檢查骶髂關(guān)節(jié)壓痛或脊柱病變進(jìn)展情況：

　　(1)枕壁試驗：正常人立正姿勢，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無間隙。而頸僵直和(或)胸椎段畸形后凸者該間隙增大至幾厘米以上，致使枕部不能貼壁。

　　(2)胸廓擴(kuò)展：在第4肋間隙水平測量深吸氣和深呼氣時胸廓擴(kuò)展范圍，兩者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎廣泛受累者則使胸廓擴(kuò)張減弱。

　　(3)Schober試驗：測量雙髂后上棘連線中點上垂直距離向上10cm，向下5cm分別作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離多少于4cm。

　　(4)骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

　　(5)Patri ck試驗(下肢4字試驗)：患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對側(cè)伸直的膝上。檢查者用一只手下壓屈曲的膝(此時髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位)，并用另一只手壓對側(cè)骨盆，可引出對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽性。

　　3.X線表現(xiàn)具有診斷意義。

    強(qiáng)直性脊柱炎最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。對于臨床或疑病例，而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)該采用計算機(jī)斷層(CT)檢查。