治療的原則是早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,查明原因,早期干預(yù)。
精神發(fā)育遲滯早期發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)的重要性在于,5歲以前是兒童大腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,有較大的可塑性和代償性,若能在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)并積極治療,可能取得較理想的康復(fù)治療效果。WHO提出對(duì)精神發(fā)育遲滯的治療旨在應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)教育和職業(yè)訓(xùn)練等綜合措施,使患兒的智力與技能得到發(fā)展,幫助他們成為家庭和社會(huì)殘而不廢的成員。教育、訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)。
1 教育干預(yù)
教育干預(yù)是精神發(fā)育遲滯的主要治療方法,遵循的原則是根據(jù)精神發(fā)育遲滯兒童的嚴(yán)重程度分級(jí),從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從易到難,進(jìn)行有計(jì)劃的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練與教育。對(duì)輕度和中度精神發(fā)育遲滯兒童,著重訓(xùn)練其勞動(dòng)技能,達(dá)到自食其力。大多數(shù)輕度精神發(fā)育遲滯兒童在成年后可過(guò)接近正常人的生活,尤其是程度較輕的社會(huì)文化型精神發(fā)育遲滯兒童,經(jīng)過(guò)早期教育干預(yù)可達(dá)到正常人的智力和適應(yīng)能力。對(duì)重度和極重度精神發(fā)育遲滯兒童,著重訓(xùn)練生活自理能力,教會(huì)其簡(jiǎn)單衛(wèi)生習(xí)慣及基本生活能力。社區(qū)康復(fù)應(yīng)包括社區(qū)特殊訓(xùn)練和特殊教育,在康復(fù)中心可進(jìn)行語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或聽(tīng)力障礙等有針對(duì)性的特殊訓(xùn)練,以糾正和補(bǔ)償其生理缺陷。在弱智幼兒園或弱智學(xué)??蛇M(jìn)行智力開發(fā)、行為習(xí)慣、思想品德、獨(dú)立生活能力和文化基礎(chǔ)知識(shí)方面的特殊教育。對(duì)于無(wú)社區(qū)康復(fù)條件者,可進(jìn)行家庭康復(fù),在家中對(duì)精神發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行家庭訓(xùn)練和教育。
2 醫(yī)學(xué)干預(yù)
(1)病因治療 精神發(fā)育遲滯大部分不能進(jìn)行病因治療,只有一部分遺傳代謝病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能減低癥等,可以早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療。苯丙酮尿癥應(yīng)盡早采用低苯丙氨酸飲食治療。半乳糖血癥應(yīng)及早停止乳類食物,而以米粉、面粉等淀粉類食物替代治療。先天性甲狀腺功能減低癥應(yīng)從生后不久開始甲狀腺素終生治療。
(2)藥物治療 迄今為止,尚未發(fā)現(xiàn)任何一種能夠用于提高智力的特效藥物。近年來(lái),腦活素和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等的應(yīng)用,中醫(yī)的藥物穴位注射加針灸治療,據(jù)研究能夠促進(jìn)腦細(xì)胞功能發(fā)育,對(duì)增強(qiáng)智力可能有一定的療效。
(3)對(duì)癥治療 針對(duì)部分精神發(fā)育遲滯兒童的伴隨病癥,應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。如伴隨的注意缺陷多動(dòng)障礙可采用利他林等藥物治療,伴隨的抽動(dòng)障礙可采用泰必利等藥物治療,伴隨的癲癇可采用抗癲癇藥物治療,伴有關(guān)節(jié)攣縮和肌張力增高者需進(jìn)行理學(xué)療法,伴有肢體畸形和運(yùn)動(dòng)功能障礙者需整形和骨科手術(shù)治療,伴有發(fā)音器官畸形者需口腔科和五官科做矯形手術(shù),伴弱視者需配戴眼鏡,伴聽(tīng)力障礙者需及早配戴助聽(tīng)器。
(4)基因治療 對(duì)于一些單基因遺傳代謝病,應(yīng)用基因治療具有廣闊的前景。國(guó)外已在開展這方面的研究工作,但基因治療還存在外源性目的基因的制備、基因?qū)氚屑?xì)胞的方式和基因表達(dá)的調(diào)控等問(wèn)題,隨著遺傳工程和后人類基因組計(jì)劃的不斷深入研究,精神發(fā)育遲滯兒童的基因治療將成為可能。