小兒泌外病因?qū)W

　　小兒泌外是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。按病原體侵襲的部位不同，分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。腎盂腎炎又稱上尿路感染;膀胱炎和尿道炎合稱下尿路感染。由于兒童時(shí)期感染局限在尿路某一部位者較少，且臨床上又難以準(zhǔn)確定位，故不加區(qū)別統(tǒng)稱為泌尿道感染。小兒泌外是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。

　　1.小兒易于發(fā)生尿感的原因

　　(1)生理特點(diǎn)：因嬰兒使用尿布，尿道口常受糞便污染，加上局部防衛(wèi)能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小嬰兒機(jī)體抗菌能力差，易患菌血癥可導(dǎo)致下行感染。

　　(2)先天畸形及尿路梗阻：前者較成人多見如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外還可由神經(jīng)性膀胱、結(jié)石、腫瘤等引起梗阻。在圈套醫(yī)療中心伴尿道畸形者可占總尿路感染的25%～50%。

　　(3)膀胱輸尿管尿液返流(簡(jiǎn)稱尿返流)：嬰幼兒期常見。國(guó)外介紹患泌尿系感染10歲以下小兒中，35%～60%有尿返流，但國(guó)內(nèi)報(bào)道例數(shù)很少，還有待進(jìn)一步觀察。在正常情況下，輸尿管有一段是在膀胱壁內(nèi)走行，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈及排尿時(shí)，膀胱壁壓迫此段尿管使其關(guān)閉，尿液不能返流。在嬰幼兒時(shí)期，由于膀胱壁內(nèi)走行的輸尿管短，很多小兒排尿時(shí)關(guān)閉不完全而致返流。細(xì)菌隨反流上行引起感染。尿返流的危害在于導(dǎo)致反流性腎病及腎臟瘢痕形成，多發(fā)生在5歲以下小兒。返流的程度與腎臟瘢痕成正比。輕度返流可隨年齡增長(zhǎng)而消失，但重度返流多需手術(shù)矯治。因此，對(duì)泌尿系感染患兒查明有無返流對(duì)明確診斷指導(dǎo)治療均有重要意義。

　　2.致病菌

　　80%～90%由腸道桿菌致病。在首發(fā)的原發(fā)性尿感病例中，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌及副大腸桿菌等。少數(shù)為糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌等，偶由病毒、支原體或真菌引起。人急性腎盂腎炎的兒童分離出的大腸桿菌90%以上是P傘狀菌株，且認(rèn)為P傘(P-fimbriae)的粘著性是微生物上行的原因。治療不徹底或伴尿路結(jié)構(gòu)異常者，細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，可致反復(fù)感染，遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。有時(shí)由于抗生素的作用，細(xì)菌產(chǎn)生變變異，細(xì)胞膜破裂，不能保持原有狀態(tài)，但在腎臟髓質(zhì)高滲環(huán)境中仍可繼續(xù)生存，如停藥過早，細(xì)菌恢復(fù)原狀仍可致病。且此菌在一般培養(yǎng)基中不生長(zhǎng)，只在高滲性、有營(yíng)養(yǎng)的培養(yǎng)基才生長(zhǎng)，故對(duì)慢性腎盂腎炎經(jīng)治療臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)，而尿培養(yǎng)反復(fù)陰性者，應(yīng)同時(shí)作高滲培養(yǎng)，明確病原。

　　3.感染途徑

　?、偕闲懈腥径嘁娪谂?

　?、谘懈腥径喟l(fā)生在新生兒及小嬰兒，常見于膿皰病、肺炎、敗血癥病程中;

　　③少數(shù)可由淋巴通路及鄰接器官或組織直接波及所致;

　?、苣蚵菲餍禉z查也可馬為感染途徑。

　　小兒泌外臨床表現(xiàn)

　　1.急忙尿路感染

　　是指病程在6個(gè)月內(nèi)者。癥狀因年齡及感染累及部位而異。年長(zhǎng)兒與成人相似，年齡越小全身癥狀越明顯，局部排尿刺激癥狀多較輕或易被忽視。

　　(1)新生兒期：多由血行感染所致。癥狀輕重不等，以全身癥狀為主，如發(fā)熱、吃奶差、蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等非特異性表現(xiàn)。多數(shù)小兒可有生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重增長(zhǎng)緩慢。部分病兒可有抽風(fēng)、嗜睡，有時(shí)可見黃疸。但一般局部排尿癥狀多不明顯，因此要提高對(duì)本病的警惕，對(duì)原因不明的發(fā)熱應(yīng)及早作尿常規(guī)檢查及悄、血培養(yǎng)以明確診斷。

　　(2)嬰幼兒期：仍以全身癥狀為主，如發(fā)熱、輕咳、反復(fù)腹瀉等。尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀隨年齡增長(zhǎng)逐漸明顯。排尿時(shí)哭鬧，悄頻或有頑固性尿布疹應(yīng)想到本病。偶可出現(xiàn)黃疸。

　　(3)兒童期：下尿路感染時(shí)多僅表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有時(shí)可有終末血尿及遺尿，而全身癥狀多不明顯。但上尿路感染時(shí)全身癥狀多較明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、可伴腰痛及腎區(qū)扣擊痛。同時(shí)可伴有排尿刺激癥狀。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水腫多不明顯。一般不影響腎功能。如治療不徹底或反復(fù)發(fā)作或有尿路梗阻、畸形等其它因素者可轉(zhuǎn)為慢性。

　　2.慢性尿路感染

　　指病程6個(gè)月以上，病情遷延者。癥狀輕重不等，可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭(首先出現(xiàn)濃縮功能受損)。反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、進(jìn)行性貧血等。局部下尿路刺激癥狀可無或間歇出現(xiàn)。膿尿及細(xì)胞尿可有或不明顯。病兒多合并悄返流或先天性尿路結(jié)構(gòu)異常，B型超聲波檢查或靜脈腎盂造影可見腎瘢痕，如能早期矯治可減少腎損害。

　　小兒泌外診斷

　　(一)病史及體格檢查

　　患兒癥狀及體征因感染部位(上或下泌尿道)年齡及急慢性感染而異。新生兒、嬰幼兒以全身癥狀為主，而泌尿系局部癥狀可不明顯。新生兒期大多由血行感染所致，常伴敗血癥或?yàn)閿⊙Y一部分。表現(xiàn)為全身癥狀重，如發(fā)熱、不吃奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、體重不增，還有時(shí)腹脹、黃疸。部分患兒可有驚厥、嗜睡、易激惹表現(xiàn)。嬰幼兒則全身癥狀明顯，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、精神不振等，泌尿系癥狀常表現(xiàn)為尿頻、頑固性尿布疹、排尿時(shí)哭叫。年長(zhǎng)兒除全身癥狀外，局部癥狀明顯。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有時(shí)出現(xiàn)遺尿。腎盂腎炎患兒可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩痛，偶或有一過性血尿者。慢性者多系合并泌尿系梗阻者，病程常長(zhǎng)于6 個(gè)月。癥狀輕重不等，一般有反復(fù)發(fā)熱、腰酸、乏力、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、貧血等。少數(shù)可發(fā)生高血壓，甚至腎功能減退。此類患兒查體時(shí)應(yīng)特別注意腹部觸診，檢查腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊，排尿前后腫塊有無變化，有無包莖。尿道口及其周圍有無炎癥。并注意男孩排尿情況(如排尿用力、尿線中斷或滴出等)。慢性者應(yīng)測(cè)量血壓。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.尿常規(guī)檢查 清潔中段尿，離心鏡檢，沉渣中白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野，偶見成堆。但應(yīng)注意尿ph影響尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)，堿性尿中白細(xì)胞可被破壞，在變形桿菌感染時(shí)因可分解尿素產(chǎn)氨，使尿呈堿性，故尿中白細(xì)胞不多。此外可有少量尿蛋白，偶見血尿。

　　2.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù) 由于健康人前尿道存有少量細(xì)菌，故以清潔中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)>105/ml為有意義菌尿，此可確診尿路感染;當(dāng)< 103/ml時(shí)為尿標(biāo)本細(xì)菌污染。細(xì)菌計(jì)數(shù)低，但多次培養(yǎng)均為同一菌種時(shí)也有診斷價(jià)值。嬰幼兒恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)陽性，尤其是細(xì)菌計(jì)數(shù)>103/ml, 更有診斷意義，應(yīng)注意已用過或正應(yīng)用抗菌藥物、尿液稀釋，或尿液過酸過堿性均影響培養(yǎng)結(jié)果。尿培養(yǎng)同時(shí)應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)。

　　3.尿涂片檢菌 新鮮尿一滴滴于玻片上，干后革蘭染色，油鏡下每視野見到1個(gè)細(xì)菌，提示培養(yǎng)計(jì)數(shù)>105/ml，也有診斷意義。

　　4.根據(jù)臨床表現(xiàn)和尿培養(yǎng)雖可診斷尿路感染，但臨床上有時(shí)需進(jìn)一步區(qū)分上尿路感染(腎盂腎炎)或下尿路感染(膀朧炎、尿道炎)，以確定治療方案及判斷預(yù)后。以下方法可供參考:

　　(1)尿抗體包裹細(xì)菌(acb)檢查:用熒光標(biāo)記的抗igc檢查尿沉渣中被抗體包裹的細(xì)菌。此法簡(jiǎn)便，對(duì)區(qū)別上下尿路感染(上尿路感染陽性，下尿路者陰性)有相當(dāng)?shù)拿舾行院吞禺愋浴?/p>

　　(2)尿β2微球蛋白測(cè)定:上尿路感染時(shí)增高，下尿路感染時(shí)多屬正常范圍。

　　(3)尿溶菌酶測(cè)定:上尿路感染時(shí)增高，但注意尿中白細(xì)胞數(shù)量有時(shí)干擾其結(jié)果。

　　5.腎功能檢查 腎盂腎炎常有尿濃縮功能受累，慢性腎盂腎炎晚期腎功能(包括小球功能)全面受累，但仍以腎小管功能受損明顯。

　　6.x線檢查 對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者應(yīng)行x線檢查。平片及靜脈腎盂造影可檢出結(jié)石、先天畸形、積水。排尿期膀胱尿道造影則檢查膀胱輸尿管反流及膀胱、尿道異常。

　　7.超聲波檢查 安全簡(jiǎn)便，可測(cè)定腎臟大小、膀朧容量、殘余尿、有無腎盂積水及結(jié)石等。

　　8.腎圖 是分腎功能檢測(cè)的過篩方法，有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻及反流。

　　一般而言對(duì)反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)2～4周治療無效者始行x線及核素檢查。

　　小兒泌外治療

　　(一)一般治療

　　休息，多飲水，及時(shí)排尿，可減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留。注意外陰清潔。嚴(yán)重膀胱刺激癥狀可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那、安定。也可給予抗膽堿類解痙藥，如阿托品等口服，還有報(bào)告用氯化羥丁寧(oxybutrnine chloride)，可有抑制逼尿肌、解除會(huì)陰肌痙攣和減輕尿道疼痛的作用。

　　(二)抗菌治療

　　用藥前應(yīng)留取尿標(biāo)本以作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如果臨床癥狀48時(shí)尚未緩解則應(yīng)送第二次培養(yǎng)以了解首選藥物是否合適。因大部致病菌為大腸或副大腸桿菌，故在未獲培養(yǎng)結(jié)果前先采用大腸桿菌敏感藥物。

　　1. 磺胺藥

　　常用復(fù)方甲基異唑(復(fù)方新諾明(smz, tmp片):每日smz50mg/kg,分2次口服。

　　2. 呋喃妥因

　　每日5～l 0mg/kg，分3次服?？咕V廣，對(duì)大腸桿菌、葡萄球菌敏感，對(duì)變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌較差，對(duì)綠膿桿菌無效。對(duì)胃有局部刺激作用，如惡心、嘔吐，必要時(shí)飯后服，長(zhǎng)期可致周圍神經(jīng)炎。

　　3.萘啶酸(nilidixic acid)

　　成人500mg,每日3次，兒童酌減，嬰兒一般不用。副作用有胃腸道反應(yīng)，蕁麻疹，嗜酸粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少，超量可致驚厥。不應(yīng)與呋喃妥因合用，因兩者有拮抗作用。

　　4. 喹諾酮類抗菌藥

　　有吡哌酸(每日20 ～30mg/kg )、氟哌酸(每日10 - 15mg/kg,小兒少用)、氟嗪酸(成人量每日300～600mg)分2～3次口服。本類藥對(duì)大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌等革蘭陰性桿菌有效。氟嗪酸抗菌譜更廣，對(duì)金葡菌、腸球菌均有效。口服吸收好，主由尿中以原形排出。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少，偶有轉(zhuǎn)氨酶增高，腎功能不全者本類藥可在體內(nèi)潴留。

　　5. 半合成廣譜青霉素類

　　常用氨芐青霉素(ampieillin )50～100mg/( kg?d)口服或靜滴。但有時(shí)因細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶致藥效下降。近年有應(yīng)用青霉烷砜(為抗青霉素細(xì)菌所含β-內(nèi)酰胺酶的抑制劑)與氨芐青霉素組合物(商品名優(yōu)立新)(unasyn )(劑量150mg/(kg?d)，此量相當(dāng)于50mg/kg青霉烷砜與100mg/kg氨芐青霉素)肌注或靜脈。用藥前需作皮內(nèi)試驗(yàn)。此類藥中還可選用羥氨芐青霉素(amoxcillin) 20mg/(kg?d)分3次口服。

　　6. 先鋒霉素

　　是半合成廣譜抗生素。其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的母核與青霉素相似，有交叉過敏性，無交叉耐藥性。對(duì)革蘭陰性、陽性球菌或桿菌都有很強(qiáng)的殺菌、抑菌作用。常用于泌尿道感染的有先鋒霉素w(每日25～50mg/kg分次口服)、先鋒霉素v(每日25～50mg/μg肌注或靜滴)。

　　7.氨基糖甙類

　　對(duì)革蘭陰性桿菌比陽性菌抗菌作用強(qiáng)。但對(duì)第Ⅷ顱神經(jīng)有毒性作用，可致永久性神經(jīng)性耳聾，腎功能不全者也需慎用。如慶大霉素(每日0.3萬～0.5萬u/kg分2次肌注或靜脈滴注)，丁胺卡那霉素(每日15mg/kg分2～3次肌注)。

　　用藥療程長(zhǎng)短各家看法尚不一，對(duì)急性感染無合并癥者有的作者還主張1次大劑量治療即可取得療效，但多數(shù)仍用7～10天。對(duì)有全身癥狀的上尿路感染，則給予10～14天治療。新生兒重癥感染按敗血癥處理。反復(fù)再發(fā)者在急性癥狀控制后給予小量(通常量的1/3)每晚睡前服1次，療程3～6月。

　　(三)對(duì)伴發(fā)梗阻、結(jié)石、反流等情況者應(yīng)給予相應(yīng)治療

　　(四)加強(qiáng)隨訪 尿路感染易于復(fù)發(fā)。急性者每月隨訪1次共3次。對(duì)反復(fù)發(fā)作者每3～6月復(fù)查1次共2年。復(fù)查除注意一般癥狀、尿常規(guī)檢查外，應(yīng)包括尿細(xì)菌學(xué)檢查。對(duì)己有x線改變的腎盂腎炎患兒每1～2年應(yīng)行腎功能檢查及腎區(qū)x線平片或超聲波檢查了解腎實(shí)質(zhì)厚度、腎臟發(fā)育情況、有無瘢痕形成等情況。

　　小兒泌外預(yù)防保養(yǎng)

　　第一，預(yù)防要從孕早期開始

　　準(zhǔn)媽媽在懷孕早期由于體內(nèi)激素水平的改變，對(duì)外界的抵抗力降低很容易發(fā)生感染，對(duì)胎兒的泌尿器官發(fā)育不利。因此，在懷孕的早期就應(yīng)注意預(yù)防感染、保持身心健康，讓胎兒的泌尿器官健康發(fā)育。如果在孕期出現(xiàn)羊水較少的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該警惕胎兒腎臟發(fā)育出現(xiàn)異常，及早做B超確定診斷，以采取適宜的處理方法。

　　第二，寶寶出生后合理喂養(yǎng)

　　寶寶出生后腎功能尚未完全成熟，通常在1歲-1歲半時(shí)才能達(dá)到成人水平。因此，3個(gè)月以內(nèi)的寶寶，食物中最好不要加鹽;3個(gè)月以后可以吃稍稍帶一點(diǎn)點(diǎn)咸味的食物，6個(gè)月以上逐漸增加一點(diǎn)點(diǎn)鹽，但每天不能超過1克，以免損害腎臟功能。

　　第三，寶寶腹瀉時(shí)恰當(dāng)補(bǔ)液

　　腹瀉是3歲以內(nèi)寶寶的常見病，嚴(yán)重腹瀉很容易造成寶寶身體脫水，需要積極進(jìn)行補(bǔ)液治療。但補(bǔ)液一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行，既要避免身體脫水，又要避免補(bǔ)液過度引起水腫，對(duì)尿路造成不必要的損害，誘發(fā)尿路感染。

　　第四，不明原因的發(fā)燒應(yīng)及早就醫(yī)

　　泌尿器官先天畸形多與寶寶尿路感染有關(guān)，如能早期診斷，及時(shí)手術(shù)矯治，可減少對(duì)寶貝生長(zhǎng)發(fā)育的影響。因此，當(dāng)寶寶反復(fù)出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒時(shí)，一定要警惕是否存在尿路先天畸形，及早去醫(yī)院做尿液常規(guī)檢查。

　　第五，注意會(huì)陰護(hù)理

　　寶寶的尿路感染與尿路污染密切相關(guān)，因此，媽咪要做好會(huì)陰部的護(hù)理，尤其是要注意寶寶會(huì)陰部的清潔。1周歲以內(nèi)的寶寶除了要勤洗勤換尿褲、尿布，每次大小便后都要清洗寶寶的小屁屁外，還應(yīng)注意清洗方法，即由前向后清洗外陰，然后再清洗肛門，女嬰更應(yīng)注意這一點(diǎn)。對(duì)于1歲以上的寶寶更應(yīng)每天清洗外陰。提醒一點(diǎn)，給男孩清洗外陰時(shí)，一定要扒開陰莖包皮，把隱藏在里面的污垢洗凈。無論是男孩還是女孩，都應(yīng)盡早穿封襠褲。

　　小兒泌外護(hù)理

　　1、對(duì)癥護(hù)理：泌尿道感染的嬰幼兒常有高熱，可采用物理降溫(冷敷額頭、溫水擦浴或酒精擦浴)或藥物降溫。要鼓勵(lì)患兒多喝水或其他喜歡喝的飲料，使尿量增多，有利于沖洗尿道，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，并可促進(jìn)細(xì)菌毒素和炎性分泌物排出。要勤換尿布，而保持會(huì)陰部清潔干燥，尿布需用開水燙洗曬干，或煮沸消毒。

　　2、觀察藥物副作用，按療程服藥：按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用?？诜咕幬锘純嚎沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象，于飯后服藥可減輕胃腸道副作用，若副作用仍明顯，可遵照醫(yī)囑減量或更換其他藥物。一般服藥后尿痛、尿急等癥狀會(huì)較快消失，尿化驗(yàn)也會(huì)逐漸正常，此時(shí)最重要的是仍需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，切不可見患兒沒什么癥狀了就擅自停藥，以免反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致慢性泌尿道感染。

　　3、預(yù)防泌尿道感染：注意幼兒不穿開襠褲，嬰兒勤換尿布，便后要清洗臀部，保持清潔。女孩清洗外陰時(shí)應(yīng)從前向后擦洗，男孩子要將包皮摞上去洗，龜頭發(fā)紅可涂抗生素軟膏，如包皮被尿垢粘連，要到小兒外科門診分離，以減輕對(duì)尿道口的刺激，避免發(fā)生下行性泌尿道感染。積極治療腹瀉、上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等疾病，以免細(xì)菌通過血液循環(huán)侵入泌尿道引起感染。

　　小兒泌外便秘分類

　　中醫(yī)認(rèn)為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。

　　熱秘

　　燥熱內(nèi)結(jié) 中醫(yī)認(rèn)為過食辛辣厚昧，過服溫補(bǔ)之品等可致陽盛灼陰;熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液;或濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津而便秘，這種便秘又稱為熱秘。

　　氣秘

　　氣機(jī)郁滯 情志不舒、憂愁思慮、久坐少動(dòng)、久病臥床等引起氣機(jī)郁滯，致使大腸傳導(dǎo)失職、糟粕內(nèi)停，而成秘結(jié)，即所謂“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便不結(jié)燥，但排出困難是此型的特點(diǎn)，所以又稱為氣秘。

　　虛秘

　　津液不足 久病、產(chǎn)后、老年體衰、氣血兩虛;脾胃內(nèi)傷、飲水量少，化源不足，病中過于發(fā)汗、瀉下傷陰等。氣虛則大腸轉(zhuǎn)送無力，血虛津虧則大腸滋潤(rùn)失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘。

　　冷秘

　　脾腎虛寒 年高久病，腎陽虛損，陽氣不運(yùn)則陰邪凝結(jié);或素有脾陽不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽衰，溫照無權(quán)則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。

　　小兒泌外臨床表現(xiàn)

　　便秘的主要表現(xiàn)是大便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難;或糞質(zhì)不于，排出不暢?？砂橐姼姑洠雇?，食欲減退，暖氣反胃等癥。?？稍谧笙赂箳屑凹S塊或痙攣之腸型。

　　急性便秘多由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

　　慢性便秘多無明顯癥狀，但神經(jīng)過敏者，可主訴食欲減退、口苦、腹脹、噯氣、發(fā)作性下腹痛、排氣多等胃腸癥狀，還可伴有頭昏、頭痛、易疲勞等神經(jīng)官能癥癥狀。癥狀的發(fā)生可能與腸蠕動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)，也可與精神因素有關(guān)。由于糞便干硬，或呈羊糞狀，患者可有下腹部痙攣性疼痛、下墜感等不適感覺。有時(shí)左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸。

　　各種類型便秘表現(xiàn)

　　功能性便秘

　　主要是由于腸功能紊亂所引起的。表現(xiàn)為平時(shí)排便順暢的人，出現(xiàn)暫時(shí)性便秘的情形。通常發(fā)生于不吃早餐、攝食量過少、偏食等人群。此處，工作忙碌、水份攝取不足、生活環(huán)境變化、焦慮、月經(jīng)、妊娠等，也都是便秘的原因。只要將上述原因排除，馬上就會(huì)恢復(fù)正常。

　　急性器質(zhì)性便秘

　　主要是由胃腸道器質(zhì)性病變引起的急性的排便困難，其代表有腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)。除排便困難外，主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病的癥狀，常會(huì)伴隨劇烈的腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。因?yàn)槭桥K器的異常所致，所以稱之為器質(zhì)性便秘，必須盡快去醫(yī)院診治。

　　頑固性便秘

　　主要表現(xiàn)為便秘的癥狀，便次太少或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且量少。正常時(shí)。每日便次日1至2次或2至3日排便1次，但糞便的量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響。許多患者的排便每周〈3次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2至4周才排便一次;有的每日排便可多次，但排便困難，排便時(shí)間每次可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。

　　小兒泌外危害

　　便秘雖不是什么大病，但卻十分痛苦，且可導(dǎo)致一些并發(fā)癥，宿便堆積在腸道里，不斷產(chǎn)生各種毒氣、毒素，造成腸內(nèi)環(huán)境惡化、腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂、食欲及睡眠差、精神緊張。宿便壓迫腸壁，使腸粘膜受傷，腸蠕動(dòng)變慢，導(dǎo)致習(xí)慣性便秘和頑固性便秘，宿便產(chǎn)生的臭氣導(dǎo)致口臭和臭屁，宿便產(chǎn)生22 種毒素被腸道反復(fù)吸收，通過血液循環(huán)到達(dá)人體的各個(gè)部位，導(dǎo)致面色晦暗、皮膚粗糙、毛孔擴(kuò)張、褐斑、痤瘡、細(xì)小皺紋、肥胖、乏力、煩躁，宿便中的毒素進(jìn)入血液，導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)高血壓、心臟病、半身不遂、老年癡呆等，同時(shí)還會(huì)加重中老年人的心腦血管疾病。對(duì)高血壓、冠心病人來說，便秘是十分危險(xiǎn)的，這些患者經(jīng)常是在排便時(shí)突發(fā)腦血管意外，冠心病加重，甚至死亡。對(duì)于年輕人來說，便秘可致內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生脾氣暴躁，面部粉刺瘡。此外，便秘還可致高燒不退，咳嗽不止。而對(duì)這些病，通過通便治療，可收到奇效。

　　便秘對(duì)婦女的影響較大，可能會(huì)引起月經(jīng)紊亂，子宮位置不正。這是因?yàn)橹蹦c內(nèi)糞便過度充盈，子宮頸被向前推移，而子宮體則向后傾斜。如果長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)生子宮后傾，闊韌帶內(nèi)的靜脈就會(huì)受壓而不暢通。因此，子宮壁也會(huì)發(fā)生充血，并且失去彈性，進(jìn)而，使子宮長(zhǎng)久保持在后傾位置，發(fā)生骶部疼痛、腰痛、月經(jīng)紊亂，經(jīng)期肛門直腸墜脹等。

　　小兒泌外針灸療法

　　針刺大腸俞、天樞、支溝等穴。實(shí)秘用瀉法;虛秘用補(bǔ)法;冷秘可加艾灸;熱秘可加針刺合谷、曲池;氣滯秘加針刺中脘、行間;氣血虛弱加針脾俞、胃俞;冷秘可加灸神闕、氣海。

　　耳針療法,取穴：大腸、直腸下段、肝、心穴。方法：王不留行籽壓迫，每周更換1次。

　　人體穴位

　　針刺療法,取穴：足三里、三陰交、脾俞、陽關(guān)、中髎。方法：每次取2穴 。

　　針刺療法,取穴：支溝、陽陵泉、足三里、大橫穴。方法：每日1次，留針15分鐘，用弧度提拉刮針，中等刺激手法。

　　小兒泌外按摩療法

　　便秘的經(jīng)歷相信很多人都有過，雖然它看似一個(gè)小毛病，但給生活帶來了不少煩惱。長(zhǎng)期的便秘對(duì)于身體健康非常不利，可以引起很多疾病的發(fā)生，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸癌等，更嚴(yán)重的是可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血等?？梢哉f，便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一個(gè)潛藏殺手。所以，我們應(yīng)該在日常生活中加強(qiáng)便秘的預(yù)防和治療。

　　現(xiàn)在，您不妨用自己的雙手，堅(jiān)持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。

　　按摩腹部

　　1. 摩腹

　　仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時(shí)針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸，力量適度，動(dòng)作流暢。約3～5分鐘。

　　2. 按揉天樞穴

　　仰臥于床上，用中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，中指適當(dāng)用力，順時(shí)針按揉1分鐘。

　　3. 掌揉中脘穴

　　仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當(dāng)用力揉按1分鐘。

　　4. 推肋部

　　仰臥于床上，兩手掌放在體側(cè)，然后用掌根從上向下推兩側(cè)肋部，反復(fù)做1分鐘。

　　5. 按揉關(guān)元穴

　　仰臥于床上，用一手中指指腹放在關(guān)元穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。

　　6. 提拿腹肌

　　仰臥于床上，兩手同時(shí)提拿捏腹部肌肉1分鐘。

　　按摩腰骶

　　1. 推擦腰骶部

　　坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側(cè)的腰骶部，適當(dāng)用力自上而下地推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度。

　　2. 按揉腎俞穴

　　坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側(cè)腎俞穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘。

　　按摩四肢

　　1. 按揉合谷穴

　　以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清熱止痛的良穴，可以有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。

　　2. 按揉支溝穴

　　以一側(cè)拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動(dòng)，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。

　　3. 按揉足三里穴

　　坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺酸脹為度。

　　4. 按揉三陰交穴

　　坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按于同側(cè)的三陰交穴上，適當(dāng)用力按揉1分鐘，感覺以酸脹為度。

　　以上的自我按摩法能調(diào)理腸胃功能，鍛煉腹肌張力，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其適于慢性便秘的人。但必須堅(jiān)持早晚各按摩一遍，手法應(yīng)輕快、靈活，以腹部按摩為主。

　　小兒泌外小兒消化性潰瘍治療

　　小嬰兒急性潰瘍合并出血者可輸血密切觀察，合并穿孔者需立即外科手術(shù)縫合。年長(zhǎng)兒適于內(nèi)科保守治療。輕者采用膳食方法，以軟食或易消化食物為主，少量多餐，忌酸性刺激性食物。兩餐間給予粘膜保護(hù)劑，如硫糖鋁(每次0.5～1.0g)或麥滋林(每次0.3g)等，疼痛較重者食前及夜間服抗膽堿藥物，如顛茄、普魯本辛、阿托品等。重癥可加用H2受體阻斷劑，抗酸作用強(qiáng)而副作用少，如甲氫米胍(每次6mg/kg，每日2次，夜間服加倍量1次)或雷電尼替丁、洛塞克等。療程4～6周，療效顯著。維持量每晚服一次，連服6個(gè)月～1年。本病發(fā)病與彎曲桿菌有關(guān)，同時(shí)應(yīng)給予抗感染藥物，如慶大霉素口服片(每日3次，每次4萬u)連服2～3周?；蚍伤犷愃幬?。有出血癥狀時(shí)可給小量鎮(zhèn)靜劑，一般不需禁食，恐引起饑餓及不安，胃腸蠕動(dòng)增加，嬰兒給牛奶飲食，年長(zhǎng)兒給軟食，否則反而加重出血。對(duì)大量出血，可給止血藥物如止血粉、云南白藥等口服。需要絕對(duì)安靜，暫時(shí)禁食，由消化道外補(bǔ)充液體，輸生理鹽水及10%葡萄糖液等，必要時(shí)輸血。如出血不止或反復(fù)多次出血者，應(yīng)考慮手術(shù)。并發(fā)幽門梗阻癥狀，屢次發(fā)作而內(nèi)科療法不能奏效或有潰瘍穿孔者，均應(yīng)行外科手術(shù)。術(shù)后小兒生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。中藥治療潰瘍病可用小建中湯、柴胡桂枝湯等，配合針刺治療，往往可止疼，取穴部位為胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、期門、脾俞、膽俞、三焦俞、中脘等。如用耳針，可取胃、小腸及皮質(zhì)下區(qū)等。

　　小兒泌外鑒別

　　1、嘔血的鑒別除胃及十二指腸潰瘍外，嬰兒時(shí)期的嘔血，可見于新生兒自然出血癥、壞血病、食管裂孔疝等。兒童時(shí)期的哎血，可見于紫癜、血友病、重度貧血、肝硬變(胃及食管靜脈曲張)、慢性充血性脾大、脾靜脈血栓形成等。有時(shí)吞咽異物致胃部受傷而出血，或因鼻咽出血被吞咽后再從胃部嘔出。

　　2、血便的鑒別胃及十二指腸潰瘍出血多為柏油樣便，紅色血便見于大量出血。主要應(yīng)與腸套疊、腸重復(fù)畸形、回腸遠(yuǎn)端憩室出血、腸息肉、腸傷寒、過敏性紫癜及其他血液病等鑒別。

　　3、腹痛的鑒別與潰瘍相似的腹痛者腸痙攣、腸寄生蟲病、膽道痙攣、膽道蛔蟲等。長(zhǎng)期有規(guī)律性劍突下疼痛者，可考慮作鋇餐松樹檢查以協(xié)助診斷。一種少見的遺傳病Zollinger-Ellison綜合征，以間發(fā)性腹痛、嘔血、便血、腹瀉、脂肪瀉為主要癥狀，胃酸顯著增多，存在非β胰島細(xì)胞腫瘤，須與潰瘍病鑒別。此綜合征患兒血內(nèi)促胃泌素極高?？芍\斷

　　小兒泌外預(yù)防措施

　　小嬰兒多為急性潰瘍，常因合并出血及穿孔而就診，發(fā)生率約為15%，幫年齡越小越嚴(yán)重，尤以新生兒期最為危險(xiǎn)，如合并穿孔病死率較高。由于兒童修復(fù)能力很強(qiáng)，潰瘍病一般經(jīng)過比成人輕，很多病人用內(nèi)科療法3～4周，即能很快治愈。約50%病例可以復(fù)發(fā)，約25%病例可致局部瘢痕性狹窄，引起幽門梗阻，需手術(shù)治療。

　　預(yù)防的具體措施有

　　1、定時(shí)定量進(jìn)餐：三餐均應(yīng)為營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，咀嚼時(shí)唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不讓孩子邊吃邊玩，或邊吃飯邊看書和電視等。

　　2、防止饑飽無度，碰上喜歡的食品就吃得過飽，不和口味的飯菜就不吃或吃得很少，使胃腸道的負(fù)擔(dān)時(shí)輕時(shí)重

　　3、不要片面強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)，要做到科學(xué)的飲食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。

　　4、不要長(zhǎng)期吃刺激性大的食物，不過量吃冷飲，如冰淇淋等。

　　5、注意勞逸結(jié)合，合理安排小孩的學(xué)習(xí)和生活，不要讓孩子過度疲勞，精神緊張。

　　6、對(duì)有出血癥狀消化性潰瘍患兒，根據(jù)具體情況，不斷變換飲食，由禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過度到普食。具體有：

　　1)冷流質(zhì)飲食促使局部血管收縮，有利于止血，在臨床上，如吐血不止或休克的患兒可禁食外，其他均可采用多次少量冷流質(zhì)飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。

　　2)少量開始給起，避免胃的饑餓性收縮。

　　3)止血2天后，改用半流質(zhì)飲食。

　　7、對(duì)慢性潰瘍的飲食以糙米為好，避免食用胃酸分泌過多的食品，如咖啡、紅薯等。避免食用精細(xì)的食品如精白谷物，特制精白面粉等。動(dòng)物性食品以白肉、魚為主。蛋白質(zhì)應(yīng)多從大豆以及豆制品中攝取。鼓勵(lì)患兒使用黃綠色蔬菜。

　　8、潰瘍病的活動(dòng)期患兒可按流質(zhì)或少渣的半流質(zhì)安排飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為普食。一般不要求少食者多餐，因?yàn)檫M(jìn)食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。細(xì)嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物對(duì)潰瘍面的刺激。

　　總之，對(duì)消化性潰瘍患兒要強(qiáng)調(diào)飲食“個(gè)體化”，按各小孩的習(xí)慣和耐受程度給予其喜歡的食品，且讓他們?cè)谳p松愉快的氣氛中進(jìn)餐也很重要。