漏斗胸的危害

　　劉吉福說(shuō)，往往是嬰幼兒時(shí)期，輕的家屬往往是不認(rèn)識(shí)，感覺(jué)比較輕，就忽略了。還有的是親屬還能關(guān)注相關(guān)漏斗胸信息，能及時(shí)就診，那么在兒童時(shí)期能及時(shí)糾正。被忽略的孩子在孩子長(zhǎng)大一些才注意到，甚至有的到成人才注意到，那么癥狀越來(lái)越明顯。

　　帶來(lái)的危害主要是兩個(gè)方面：一個(gè)是對(duì)心肺的壓迫，造成生理上的損害。 人體的胸廓主要是12對(duì)肋骨、胸椎、鎖骨、肋軟骨、胸骨構(gòu)成的，構(gòu)成桶狀的結(jié)構(gòu)，上頭小、下頭大。肋骨和胸骨之間是肋軟骨相聯(lián)。

　　漏斗胸的變化主要是胸骨和肋軟骨向內(nèi)凹陷的胸壁畸形，對(duì)心臟和肺產(chǎn)生壓迫，有的患者甚至產(chǎn)生心臟變形，對(duì)心室的功能產(chǎn)生影響。對(duì)肺的壓迫來(lái)說(shuō)，短期內(nèi)可能癥狀不明顯。但是隨著年齡增加、運(yùn)動(dòng)量增加，癥狀越來(lái)越明顯。

　　比如活動(dòng)時(shí)候容易疲勞，容易氣喘、心慌，呼吸頻率比別人快，甚至不能做比較重的體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。

　　第二是對(duì)心理的影響，最初孩子在沒(méi)有注意到的情況下還沒(méi)有大的心里壓力。但是一旦孩子知道自己的胸壁和別人不一樣，是一種疾病、畸形，那么心理往往就有一種陰影籠罩 。

　　孩子容易出現(xiàn)性格上的改變，比如性格內(nèi)向、不愿意和別人交流，心理術(shù)語(yǔ)上叫做心里障礙，也叫社會(huì)恐懼癥。還有個(gè)孩子不愿意和別人接觸，甚至年齡很大了，還不愿意談朋友，怕別人發(fā)現(xiàn)他生理異常。還有的孩子在比較重的情況下會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，甚至出現(xiàn)精神分裂癥等等疾病。很多家長(zhǎng)對(duì)孩子心理上的變化是忽略了，只知道孩子性格變了，但是沒(méi)注意到產(chǎn)生變化的原因。

　　家長(zhǎng)應(yīng)該盡快找到原因，如果確實(shí)是漏斗胸引起的，那么應(yīng)該及時(shí)治療，效果會(huì)很好。

　　漏斗胸不一定是影響壽命的主因

　　據(jù)劉吉福說(shuō)，漏斗胸對(duì)壽命是否有影響，一句話很難回答。因?yàn)槁┒沸厥窍忍旒膊?，往往是和一些其他先天疾病并發(fā)的，比如馬凡氏綜合癥，是一種心臟畸形合并胸廓畸形，其他的表現(xiàn)在于個(gè)子很高、四肢很長(zhǎng)、手指很長(zhǎng)，俗稱"蜘蛛指"，就是說(shuō)手指像蜘蛛腿一樣，很形象。

　　還有一種情況，比如合并有多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，他的表現(xiàn)除了胸廓凹陷比較明顯，還有神經(jīng)元性的腫瘤，從表面上看是皮膚上多處咖啡色斑，有的還有四肢畸形，比如短指、病指、掌骨的闕如。還有一種是漏斗胸合并脊柱的畸形，比如脊柱的側(cè)彎、側(cè)凸、后彎、后凸。

　　從統(tǒng)計(jì)學(xué)上發(fā)病率達(dá)到30%左右。重度患者脊柱幾乎呈直角。脊柱里本身是脊髓穿行的重要器官，如果脊柱成直角了，就會(huì)把脊髓壓扁，甚至改變里邊的細(xì)胞。這部分病人，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，成人以后相當(dāng)一部分人會(huì)發(fā)生截癱，這對(duì)生活、壽命帶來(lái)影響。

　　還有胸廓畸形很重，對(duì)心臟造成壓迫。一般心臟的大小和本人拳頭差不多大，里邊有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房和心室之間交通有瓣門。因?yàn)閴浩?，瓣門的瓣環(huán)造成扭曲，瓣門就"關(guān)不嚴(yán)"。最常見(jiàn)的就是漏斗胸引起瓣門脫垂，國(guó)外統(tǒng)計(jì)有30%左右。

　　綜合來(lái)說(shuō)：第一，漏斗胸可以合并先天性疾病，包括心臟和其他器官的疾病。第二，漏斗胸對(duì)器官的壓迫造成器官結(jié)構(gòu)的改變。這些情況都會(huì)都患者的生命和生活質(zhì)量造成危害。

　　微創(chuàng)手術(shù)

　　漏斗胸患者的福音

　　劉吉福介紹說(shuō)，漏斗胸用微創(chuàng)技術(shù)來(lái)矯正治療的辦法，在國(guó)內(nèi)是最近幾年才有，國(guó)外也只有10年左右的歷史。其實(shí)漏斗胸的治療，歷史已經(jīng)很悠久，但是始終沒(méi)有理想的辦法。微創(chuàng)有很明顯的優(yōu)勢(shì)，比傳統(tǒng)方法，優(yōu)勢(shì)很明顯。

　　傳統(tǒng)的漏斗胸矯治手術(shù)，一個(gè)是翻轉(zhuǎn)法。通過(guò)把胸骨和畸形的肋軟骨切斷，然后翻個(gè)個(gè)，進(jìn)行矯正。這個(gè)手術(shù)最大的問(wèn)題，因?yàn)槭乔袛嗔死哕浌呛托毓牵谟系倪^(guò)程中很難一點(diǎn)都不錯(cuò)位，一旦錯(cuò)位，又會(huì)出現(xiàn)了局部畸形。

　　畸形矯正效果不滿意，而且因?yàn)閯?dòng)作比較大，把胸部翻過(guò)來(lái)，創(chuàng)傷是很大的，而且這個(gè)過(guò)程中，再仔細(xì)也可能讓胸膜破裂，對(duì)生理影響會(huì)比較大。70年代大約80年代初使用這個(gè)辦法。做的最多的是學(xué)齡前的兒童，成人做這種手術(shù)效果一般不會(huì)滿意，不僅影響患者信心，也影響醫(yī)生信心。

　　80年代以后，治療漏斗胸方法采用了另一種方法，稱為李威徹手術(shù)。簡(jiǎn)單說(shuō)起來(lái)，就是把畸形的肋軟骨切除了，再縫起來(lái)，胸骨不翻轉(zhuǎn)了，然后再用一個(gè)支撐桿挺起來(lái)。比第一種簡(jiǎn)化了不少，時(shí)間上和創(chuàng)傷上相對(duì)好一些，畸形矯正也相對(duì)好一些。但是我們從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀察來(lái)說(shuō)，效果還是不理想，還是有缺陷。仍然有一個(gè)比較長(zhǎng)的切口，對(duì)美觀上帶來(lái)問(wèn)題，畸形矯正也不是很好。前兩個(gè)都是創(chuàng)傷比較大的矯形手術(shù)。

　　現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)就是另一個(gè)天地了。最初主要是針對(duì)兒童，優(yōu)勢(shì)是切口比較小，同時(shí)還可以做到真正的圖像上實(shí)時(shí)監(jiān)視，來(lái)完成這個(gè)動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作需要從胸骨后邊穿過(guò)縱膈，一側(cè)穿到另一側(cè)，然后把支撐桿放進(jìn)去，翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，把凹陷的胸廓挺起來(lái)。

　　正因?yàn)橛行厍荤R的輔助，安全性顯著提高。經(jīng)過(guò)國(guó)外較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，對(duì)兒童有比較理想的治療效果。這個(gè)技術(shù)能不能應(yīng)用到成人身上，是一個(gè)以為。最近一些年開(kāi)始做了一些嘗試。國(guó)外大多數(shù)是在98年以后，亞洲大多數(shù)是2000年以后開(kāi)始嘗試。

　　我們也是開(kāi)始比較早的成人微創(chuàng)矯正嘗試。近些年做了幾百例手術(shù)，從近期三四年的觀察來(lái)說(shuō)，效果還是非常滿意的。微創(chuàng)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，下床活動(dòng)早，風(fēng)險(xiǎn)小。和傳統(tǒng)相比，微創(chuàng)手術(shù)沒(méi)有手術(shù)中死亡，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　從矯形手術(shù)來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一個(gè)理念性的改變，給漏斗胸患者帶來(lái)很大的福音。尤其對(duì)成年漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生都認(rèn)為是不可治的，而且也認(rèn)識(shí)不到對(duì)生命的危害，這是一個(gè)誤區(qū)。這就需要先進(jìn)知識(shí)進(jìn)行普及。這些知識(shí)普通人需要有，很多醫(yī)生也需要有。