廣場(chǎng)恐懼是恐怖癥中最常見的一種,約占全部病例的60%。廣場(chǎng)恐怖癥是處在難以逃避的情況中出現(xiàn)焦慮,或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀,因此常伴發(fā)于驚恐障礙。焦慮常導(dǎo)致患者回避許多害怕的情境。其恐怖對(duì)象主要為某些特定的環(huán)境,如空曠的場(chǎng)所、人多擁擠的場(chǎng)所、閉室、黑暗場(chǎng)所、電梯、公共交通工具(擁擠的船艙、汽車、火車車廂、飛機(jī)等密閉空間)等,患者常表現(xiàn)為害怕離家外出,怕獨(dú)處,怕離家后處于無能為力的境地或不能立即離開該場(chǎng)合;害怕乘坐汽車、飛機(jī)、火車;害怕去劇場(chǎng)、餐館、市場(chǎng);害怕排隊(duì)等候;害怕出遠(yuǎn)門及離家外出;害怕外出后不能回家;害怕獨(dú)處等。病人在有人陪伴時(shí),恐怖可顯著減輕?;谂R床觀察,有以下兩種情況。
①廣場(chǎng)恐怖癥無驚恐發(fā)作
這類患者在廣場(chǎng)恐怖癥狀出現(xiàn)前和病程中從無驚恐發(fā)作,其主要表現(xiàn)有以下幾方面:
A、害怕到人多擁擠的場(chǎng)所:如會(huì)場(chǎng)、劇院、餐館、菜市場(chǎng)、百貨公司等,或排隊(duì)等候。
B、害怕使用公共交通工具:如乘坐汽車、火車、地鐵、飛機(jī)等。
C、害怕單獨(dú)離家外出,或單獨(dú)留在家里。
D、害怕到空曠的場(chǎng)所:如曠野、空曠的公園。
當(dāng)患者進(jìn)入這類場(chǎng)所或處于這種狀態(tài)便感到緊張、不安,出現(xiàn)明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng);嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人格解體體驗(yàn)或暈厥。由于患者有強(qiáng)烈的害怕、不安全感或痛苦體驗(yàn),常隨之而出現(xiàn)回避行為。如果患者回避害怕的情境,焦慮就會(huì)減少,驚恐癥發(fā)生的頻率就會(huì)減少,甚至不發(fā)生。然而,在有一次或多次類似經(jīng)歷后,因?yàn)榇嬖趯?duì)驚恐的預(yù)期恐懼,常產(chǎn)生預(yù)期焦慮,這樣即使驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀消失了,廣場(chǎng)恐怖癥也會(huì)經(jīng)常持續(xù)發(fā)生。每當(dāng)患者遇到上述情況,便會(huì)感到焦慮緊張,極力回避或拒絕進(jìn)入這類場(chǎng)所。在有人陪伴時(shí),患者的恐懼可以減輕或消失。通常在患者經(jīng)歷過驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀后,廣場(chǎng)恐懼逐步發(fā)展。然而,一旦廣場(chǎng)恐怖癥發(fā)展后,驚恐癥狀可以繼續(xù)發(fā)生,也可以停止。
?、趶V場(chǎng)恐怖癥有驚恐發(fā)作
有以下3種表現(xiàn)
A、廣場(chǎng)恐怖癥起病前從無驚恐發(fā)作,不在害怕的場(chǎng)所也無驚恐發(fā)作,只在經(jīng)歷害怕的場(chǎng)所或境遇時(shí)極度恐懼,達(dá)到驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)?;乇芎ε碌膱?chǎng)所或境遇,或恐怖癥狀得到有效控制,驚恐發(fā)作便會(huì)停止。這種情況廣場(chǎng)恐怖癥是原發(fā)病。驚恐發(fā)作屬繼發(fā)反應(yīng)。
B、廣場(chǎng)恐怖癥起病前經(jīng)歷過一次或多次驚恐發(fā)作,害怕單獨(dú)出門或單獨(dú)留在家里,擔(dān)心自己出現(xiàn)驚恐發(fā)作時(shí)無親友在身旁救助;如果有人陪伴便可消除擔(dān)心。在驚恐障礙得到有效治療后,廣場(chǎng)恐怖會(huì)逐漸消失。這類病例的原發(fā)病是驚恐障礙,廣場(chǎng)恐怖為繼發(fā)癥狀。
C、廣場(chǎng)恐怖和驚恐發(fā)作見于同一患者,患者既在人多擁擠的場(chǎng)合感到緊張不安,在一般情況下也有驚恐發(fā)作。這種情況常需分別給予適當(dāng)治療,兩類癥狀才會(huì)消失;應(yīng)考慮為二者合病(comorbidity)。