H7N9臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

　　(一)一般表現(xiàn)

　　患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰、可伴有頭痛，肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，縱膈氣腫，膿毒癥，休克，意識(shí)障礙及急性腎損傷等。

　　診斷與鑒別診斷

　　(一) 診斷

　　根據(jù)流行病學(xué)接觸史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，古方中醫(yī)可以診斷。

　　1流行病學(xué)史

　　發(fā)病前1周內(nèi)與禽流感及其分泌物，排泄物等有接觸史。

　　2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)疑似病例

　　符合上述臨床癥狀及血常規(guī)，生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

　　(2)確診病例

　　符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。

　　重癥病例

　　肺炎合并呼吸功能衰竭或其器官功能衰竭者為重癥病例。

　　(二)古方中醫(yī)鑒別診斷

　　應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感，季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎，傳染性非典型肺炎(SARS)新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷，鑒別診斷主要依靠病原檢查。

　　二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血常規(guī)

　　白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

　　2.血生化檢查

　　多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、C反應(yīng)蛋白升高、肌紅蛋白可升高。

　　3.病原學(xué)檢測(cè)

　　(1)核酸檢測(cè)

　　對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N0禽流感病毒核酸。

　　(2)病毒分離

　　從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

　　(3)胸部影像學(xué)檢查

　　發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液，發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

　　(4)古方中醫(yī)預(yù)后

　　人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差，影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡，基礎(chǔ)疾病，合并癥等。

　　對(duì)H7N9的病例及密切接觸者給出定義

　　檢測(cè)病例

　　(1)發(fā)熱(腋下體溫>39℃)。

　　(2)具有肺炎的影像學(xué)特征。

　　(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少。

　　(4)不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。

　　2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照古方中醫(yī)上H7N9臨床診斷》。

　　密切接觸者定義

　　(1)診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬。

　　(2)在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員。

　　(3)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。