概述

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出。根據(jù)大宗尸檢報(bào)道，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為0.2%～7.9%，但大多數(shù)為未破裂動(dòng)脈瘤，破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤年發(fā)生率為10%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病可發(fā)生于任何年齡，其高峰發(fā)病年齡為40～60歲。動(dòng)脈瘤一旦破裂，第一次出血的死亡率達(dá)40%，第二次出血的死亡率為 60～70%。第一次出血后經(jīng)保守治療存活下來(lái)的病人，有35%將在一年內(nèi)再次出血而死亡，51%將在5年內(nèi)死亡。動(dòng)脈瘤出血后1年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重病殘或死亡者超過(guò)60%。所以對(duì)此類病人應(yīng)及時(shí)明確診斷，及時(shí)治療，才能獲得滿意的效果。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷

　　及時(shí)正確的診斷，早期消除再出血的危險(xiǎn)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵;

　　1、CT及CTA：具有較高的輔助診斷價(jià)值。CT可以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的部位、血腫的大小、有無(wú)腦受壓、腦積水等。CTA可以清楚的顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)直徑大于2mm的動(dòng)脈瘤診斷率達(dá)98%。三維重建可顯示動(dòng)脈瘤的幾何形態(tài)及其與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。

　　2、MRI及MRA：MRI可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤內(nèi)有無(wú)血栓形成。MRA可以清楚的顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，對(duì)直徑大于2mm的動(dòng)脈瘤診斷率達(dá)98%。并可以三維重建而清楚顯示動(dòng)脈瘤的幾何形態(tài)及其與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。

　　3、腰椎穿刺：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后SAH的直接證據(jù)。對(duì)有癥狀而CT或MRI無(wú)顯示的動(dòng)脈瘤有較高的診斷價(jià)值。但腰穿放腦脊液時(shí)要謹(jǐn)慎，避免過(guò)多、過(guò)快，防止腦疝或動(dòng)脈瘤再破裂出血。

　　4、全腦血管造影(DSA)：目前是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。血管造影不僅可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的大小、部位、形狀、數(shù)目、瘤頸的寬窄、瘤頸的伸展方向、有無(wú)側(cè)枝血管及動(dòng)脈血管硬化，3-D造影還可以明確動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療提供直接、形象的證據(jù)。但是，全腦血管造影是一種有創(chuàng)檢查，而且存在一定的假陰性率，因此，首次造影陰性的出血患者需在出血后1～2月再次行DSA檢查，包括頸內(nèi)、外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療

　　動(dòng)脈瘤是中青年患者中死亡率和致殘率極高的疾病。一經(jīng)確診，必須緊急給予必要的外科治療。其原因：1、急性期出血刺激腦底或腦表面的血管引起腦血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗塞，出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、偏癱、失語(yǔ)等腦損害表現(xiàn)。2、此類病人2周內(nèi)再出血率約為20%左右，使患者病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡。

　　外科治療的目的是去除病因，爭(zhēng)取達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再次破裂的作用。它包括顯微神經(jīng)外科的開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)神經(jīng)外科的動(dòng)脈瘤囊內(nèi)栓塞術(shù)或二者的綜合治療。

　　開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)：患者在全麻的情況下切開(kāi)頭皮，去除相應(yīng)部位的顱骨，然后分離腦組織間隙，找到動(dòng)脈瘤并分離出瘤頸，應(yīng)用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸，然后進(jìn)行顱骨復(fù)位，達(dá)到動(dòng)脈瘤的治療目的。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)：患者在全麻或局麻的情況下，行股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)血管系統(tǒng)將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，以微彈簧圈、醫(yī)用膠等材料閉塞動(dòng)脈瘤，從而防止動(dòng)脈瘤破裂出血和復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈目的。目前部分歐美國(guó)家已將血管內(nèi)治療術(shù)作為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。對(duì)于開(kāi)顱困難、一般情況差難于耐受手術(shù)的或出血急性期的患者，血管內(nèi)治療同樣可以奏效。

　　另外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、危險(xiǎn)性低、成功率高等突出優(yōu)點(diǎn)，為病人所廣泛接受。