兒童意外傷害的預(yù)防

　　一、背 景

　　1. 意外傷害是指突然發(fā)生的各種實(shí)踐或事故對人體所造成的損傷，包括各種物理、化學(xué)和生物因素。

　　2. 國際疾病分類(ICD—10)已將其單獨(dú)列為一類，其中包括交通事故、溺水、窒息、中毒、燒(燙)傷、跌落、動物咬傷、自殺或他殺等等。

　　3. 最新顯示，全世界每年有100多萬14歲以下的兒童死于意外傷害，中國意外傷害占兒童死因總數(shù)的26.1%，而且這個數(shù)字還在以每年7%-10%的速度快速增加 。讓兒童“遠(yuǎn)離意外傷害”刻不容緩!幼教老師、學(xué)校老師、家長有必要了解預(yù)防兒童意外傷害方面的知識。

　　二、分布

　　1. 發(fā)生的類別很多，我國意外傷害比例順序為：交通事故、中毒、跌落傷、燒傷、溺水、其他意外損傷(窒息、動物咬傷)

　　2. 城市以車禍為主，農(nóng)村以溺水為主

　　3. 南方以溺水、窒息、車禍居多，北方則以窒息、中毒、車禍較多

　　三、主要原因

　　1. 發(fā)生的原因主要在于一些家長(監(jiān)護(hù)人)忙著工作而疏于對兒童的照顧、農(nóng)村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、搶救系統(tǒng)不健全、居室布局或物品放置使用、管理不合理

　　2.兒童意外傷害多發(fā)生于家長、教師和其他監(jiān)護(hù)人麻痹大意的情況下,不少家長或老師缺乏防止兒童意外傷害意識，根本想不到孩子會發(fā)生意外傷害事故

　　因此，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、商店、游樂場等公共場所，都必須具有危機(jī)感，不能麻痹大意，變各種意外為意料之中，盡最大可能防止兒童意外傷害事故的發(fā)生

　　四、最常見類型常見的意外傷害

　　外傷(車禍、墜落、跌傷等) 、 燒燙傷 、 動物咬傷 、 溺水、中毒 、 氣管異物 、 精神傷害等。

　　幾種特殊類型

　　1.嬰兒意外窒息

　　新生兒和小嬰兒不會抬頭或不會翻身，母嬰同睡一張床，甚至和嬰兒同睡一個被窩，往往由于被子堵塞嬰兒口鼻而發(fā)生窒息死亡。母乳喂養(yǎng)嬰兒時，孩子邊吃邊睡，當(dāng)母嬰入睡后，乳房堵塞嬰兒口鼻，亦可發(fā)生窒息死亡.新生兒和幼小嬰兒，不會翻身，如果采取仰臥位睡眠，一旦孩子發(fā)生嘔吐，嘔吐物流入氣管，亦可引起窒息和死亡

　　另外，為嬰兒喂奶、喂水或喂藥方法不當(dāng)，容易造成嗆水或嗆藥，而引起窒息死亡

　　1. 氣管異物吸入(氣道堵塞)

　　異物吸入是指各種異物不慎被孩子吸入呼吸道,異物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。

　　2. 溺水

　　在溺水者中，最多的是少年兒童。尤其是那些沒有成人陪同而自行去游泳的孩子。冬初及早春，水面剛剛結(jié)冰，或是堅冰已開始融化，冰層變薄，此時兒童最易發(fā)生踏碎冰面溺水事故。幼兒由于溺水而致死的事件也極為常見。據(jù)統(tǒng)計，2004年我國1-4歲兒童因溺水死亡的為第三位死亡原因。這些孩子主要不是由于游泳溺水，更多的是由于不慎跌入水中致死

　　3.藥物中毒

　　兒童藥物中毒主要由于兩種原因引起，一是家長不了解兒童用藥知識，自行濫用藥物引起中毒;二是兒童偷吃藥物引起中毒。1-3歲幼兒好奇心強(qiáng)，常趁大人不注意，偷拿藥片服用，造成中毒

　　五、分類

　　1.輕傷：一般的撕列傷、不影響生命，一般在門診處理，無需住院治療。

　　2.中等傷：包括四肢長骨骨折，廣泛軟組織損傷，需住院治療。

　　3. 重傷：包括嚴(yán)重休克、內(nèi)臟器官損傷和腦損傷等，有生命危險，必須接受緊急治療。

　　六、地點(diǎn)

　　1.家庭 52%a

　　2. 街道 19%

　　3. 學(xué)校(幼兒園) 12%

　　4.其它 17%

　　七、意外死亡分布特點(diǎn)

　　1.兒童意外死亡前七位死因依次為溺水、窒息、車禍、機(jī)械窒息、中毒、外傷、燒傷

　　2. 城區(qū)以外傷為主，郊區(qū)以溺水、車禍、窒息為主，。

　　3.兒童男童意外死亡是女童的1.7倍，其中男童溺水死亡是女童的3倍

　　4.意外死亡以5、6、7、8月死亡水平較高,其中6月份死亡比例最高

　　5.意外死亡的兒童中，有87.45%的兒童在家由其父母或他人帶養(yǎng)

　　八、危險因素

　　1.年齡

　　幼兒期和學(xué)齡前期的兒童能獨(dú)立行走，活動范圍增大。而且有較強(qiáng)的好奇心，易發(fā)生燒傷、溺水和墜落。

　　學(xué)齡期兒童因?qū)ξｋU性估計不足，易在行走時發(fā)生創(chuàng)傷，如與自行車或機(jī)動車有關(guān)的傷害。

　　2.社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)

　　貧困是兒童創(chuàng)傷中最重要的危險因素，因為燒傷、溺水和車禍而死亡的人數(shù)貧困家庭的兒童是其他家庭的2-4倍，傷害死亡率與家庭收入成反比例關(guān)系。

　　3.不同年齡階段兒童非致命傷害的原因不同：

　　嬰兒主要為跌(墜)落、燒(燙)傷或切割傷;

　　學(xué)齡前兒童主要為碰撞、切割傷、

　　學(xué)齡前兒童跌(墜)落，騎車、溜冰、與體育活動有關(guān)的創(chuàng)傷及機(jī)動車交通事故逐漸增多。

　　九、防制

　　1.意外傷害有其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，有與其相匹配的危險因素，而且有預(yù)防和診治的有效方法

　　2.不少家長或教師，甚至部分預(yù)防保健人員缺乏防止兒童意外傷害意識

　　3.通過健康教育有效地干預(yù)，開展預(yù)防兒童意外傷害健康促進(jìn)與綜合干預(yù)活動，保護(hù)兒童健康成長，是非常必要的，其社會效益與經(jīng)濟(jì)效益是非常巨大的

　　4.加強(qiáng)兒童安全知識教育和社會宣傳

　　5.建立一個兒童意外傷害自然保護(hù)體系

　　6.全社會都來關(guān)注兒童安全

　　7.在美國，1989年開始了“全美兒童安全”的宣傳活動，16年來，兒童意外傷害的死亡率在美國已降低了39%

　　十、預(yù)防和干預(yù)

　　1.三級預(yù)防：

　　一級預(yù)防：傷害前，通過減少暴露的機(jī)制預(yù)防傷害的發(fā)生。

　　二級預(yù)防：傷害發(fā)生時，減少傷害的程度。

　　三級預(yù)防：傷害發(fā)生后，控制傷害的后果。

　　2.主動干預(yù)：自身選擇安全措施或采取某些行為方式，避免傷害發(fā)生。

　　3.被動干預(yù)：外界配備安全措施，減少傷害發(fā)生。

　　4. 兩者必須有機(jī)地結(jié)合才能有效降低兒童傷害的發(fā)生率和死亡率。

　　5. 常規(guī)干預(yù)措施：

　　工程干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)、教育干預(yù)

　　1. 具體干預(yù)措施：

　　針對不同傷害原因和影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施

　　醫(yī)學(xué)社會學(xué)心理學(xué)行為學(xué)的學(xué)者和有關(guān)部門的人士要共同合作。

　　加強(qiáng)健康促進(jìn),避免兒童傷害。

　　制定相關(guān)法規(guī)，加強(qiáng)對公路車輛行駛和農(nóng)藥的規(guī)范管理。為兒童創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，危險地區(qū)設(shè)置一些安全標(biāo)識或安全保護(hù)裝置，如在湖泊邊應(yīng)有警告標(biāo)識。

　　十一、幾種意外傷害的處理

　　1.燙傷后的應(yīng)急處理

　　離開熱源 ，切勿脫掉衣服 ，立即用干凈的水沖洗降溫 ，不要在傷口上隨意涂抹東西。

　　1.扎傷的應(yīng)急處理

　　不要拔除扎入人體內(nèi)的異物，及時送醫(yī)院。

　　2. 動物咬傷的應(yīng)急處理

　　清水沖洗創(chuàng)面 ，將被污染的血擠出體外 ，去醫(yī)院注射狂犬疫苗

　　3.氣管異物的應(yīng)急處理

　　拍背法---讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。催吐法---用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。迫擠胃部法---救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。鼓勵孩子咳嗽。

　　上述方法未奏效時，應(yīng)分秒必爭盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，呼吸停止給予口對口人工呼吸。

　　4.煤氣中毒的應(yīng)急處理

　　切斷氣源 ，開窗通風(fēng) ，將病人抬到通風(fēng)良好的地方 ，保持側(cè)臥位，注意保暖 。

　　5.溺水的應(yīng)急處理

　　清理氣道 ，觀察溺水者是否有呼吸 ，若呼吸微弱，及時進(jìn)行 ，心肺復(fù)蘇。

　　6.高空墜落的應(yīng)急處理

　　快速取出孩子身上的硬物和各種用具，解開衣領(lǐng)扣，身體平移到擔(dān)架或硬板上，平穩(wěn)快速送往醫(yī)院，切勿抱起孩子或抬起身體的一側(cè)。

　　7.外傷出血常規(guī)處理

　　血液由傷口慢慢滲出，只需家庭消毒簡易包扎即可;如果是大的血管出血，需在送醫(yī)院之前進(jìn)行前期緊急止血：首先是傷口高于心臟平面，然后用干凈布(最好是消毒敷料)覆蓋于創(chuàng)口上，用手施加適當(dāng)壓力以利于止血，可加用止血帶結(jié)扎止血(時間不宜過長，每十分鐘松一次)并盡快送醫(yī)。