腦出血又稱腦溢血，是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是發(fā)病率和死亡率均較高的疾病。腦出血起病非常突然體檢檢查可以發(fā)現(xiàn)。

　　1、有程度不同的意識障礙：早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性，眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

　　2、局限性定位體征：①殼核型出血主要有三偏征(偏癱偏盲偏身感覺障礙)雙眼同向凝視，左側(cè)半球可有失語;

　?、谇鹉X型可有偏癱，偏身感覺障礙，雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能，瞳孔縮小;

　　③腦葉型意識障礙輕，抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯，局灶體征因受損腦葉不同而異;

　?、軜蚰X型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱(重型者)輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙眼球運動障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹);

　?、菪∧X型為眩暈眼球震顫共濟(jì)失調(diào)(輕型)重型者昏迷四肢松軟;

　?、弈X室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強(qiáng)直。

　　腦溢血臨床輔助檢查

　　(1)頭顱CT檢查：臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴(kuò)張，1周后血腫周圍可見環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儯珻T動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腦出血的病理演變過程，并在疾病治療過程中的病情變化時第一時間指導(dǎo)臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。

　　(2)MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象，還可以大致判斷出血時間，是否多次反復(fù)出血等，但MR檢查需要患者較長時間(10分鐘以上)靜止不動躺在掃描機(jī)內(nèi)，對已有意識障礙的患者較難做到，一般不及CT檢查應(yīng)用廣泛。

　　(3)DSA全腦血管造影檢查：腦血管造影曾經(jīng)是腦出血的總要診斷手段，因其不能顯示血腫本身，僅能根據(jù)血腫周圍相關(guān)血管的移位來推測血腫的部位及大小，且DSA檢查為一項有創(chuàng)檢查，目前一線應(yīng)用已明顯減少。值得一提的是，DSA在腦出血原因的鑒別上仍意義重大，因其可直觀的看到腦血管的走形及形態(tài)，當(dāng)懷疑有腦血管畸形或動脈瘤破裂的病人應(yīng)該需要做DSA檢查明確診斷。

　　(4)腦脊液檢查：腦出血診斷明確者一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時，腰穿仍有一定診斷價值。腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者在發(fā)病6h后，由于血液可自腦實質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液，所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色，少數(shù)腦脊液清亮。因此，腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時，應(yīng)禁忌做腰穿。