對于腦出血怎么診斷最好?先要判斷有無出血

　　判定有無腦出血，也就是從臨床上鑒別腦出血與腦梗死的 可靠方法是頭顱CT掃描，CT上表現(xiàn)為高密度，CT值為75~ 80Hu。

　　出血量的估算

　　出血量估算的方法有很多，適合臨床使用的是多田氏公式。

　　根據(jù)CT影像;:i十算方法如下:出血量(ml)三0.5X最大面積長 軸(em) X最大面積短軸(em) X層面數(shù)(層厚為10mm)

　　腦出血部位

　　1.亮核出血是最常見的腦出血，約占50%~60%，出血經(jīng)常波及內(nèi)景。

　　癥狀有對側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢半球出血常出現(xiàn)失語。對側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛、溫覺減退。對側(cè)偏盲。凝視麻痹，呈雙 眼持續(xù)性向出血側(cè)凝視。尚可出現(xiàn)失用、體像障礙、記憶力和計算力障礙、意識障礙等。

　　2.丘腦出血約占20%。癥狀有丘腦性感覺障礙:對側(cè)半身深淺感覺減退，感覺過敏或自發(fā)性疼痛。運動障礙:出血侵及 內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。丘腦性失語:言 語緩慢而不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差，朗讀正常。丘腦性 癡呆:記憶力減退、計算力下降、情感障礙、人格改變。眼球運動 障礙:眼球向上注視麻痹，常向內(nèi)下方凝視。

　　3.腦干出血約占10%，絕大多數(shù)為腦橋出血，偶見中腦 出血，延髓出血極為罕見。細分包括中腦出血、腦橋出血、延髓 出血等。

　　4.小腦出血約占10%。突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭部疼痛，無偏癱。有眼震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟失調(diào)、肌張力降低及 頸項強直。頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦 室、腦干受壓。

　　5.腦葉出血約占5%~10%。包括額葉出血、頂葉出血、穎葉出血、枕葉出血等。

　　6.腦室出血:約占3%~5%。突然頭痛、嘔吐，迅速進入昏迷或昏迷逐漸加深，雙側(cè)瞌孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射 陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直，腦膜剌激征陽性，常出現(xiàn)丘腦下部 受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性 潰殤、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。

　　腦出血的病因診斷腦出血的病因多種多樣，要盡可 能做出病因診斷，以有利于治療。

　　1.高血壓性腦出血①常見部位是豆狀核、丘腦、小腦和 腦橋;②急性期極為短暫，出血持續(xù)數(shù)分鐘;③高血壓病史;④元 外傷、淀粉樣血管病等其他出血證據(jù)。

　　2.腦淀粉樣血管?、倮夏瓴∪嘶蚣易逍阅X出血的年輕 病人;②出血局限于腦葉;③元高血壓史;④有反復(fù)發(fā)作的腦出 血病史;⑤確診靠組織學檢查。

　　3.動靜脈畸形出血①發(fā)病早，常見于年輕人的腦出血; ②遺傳性血管畸形史;③腦葉出血;④影像學發(fā)現(xiàn)血管異常影 像;⑤確診依據(jù)腦血管造影。