急性腦血管病的診斷要點(diǎn)是起病急劇，發(fā)病年齡以中老年居多。多有高血壓、動(dòng)脈硬化病史。檢查可見(jiàn)失語(yǔ)、偏癱等體征。結(jié)合腦脊液、腦血管造影、頭顱CT掃描等不難診斷。其次，應(yīng)與其他原因引起的急性意識(shí)障礙和局灶體征的疾病相鑒別。

　　一、化驗(yàn)檢查

　　缺血性卒中的腦脊液壓力及常規(guī)、生物化學(xué)檢查常在正常范圍。若梗塞灶較大則腦脊液壓力可升高，蛋白質(zhì)含量亦可增高。出血性卒中的急性期，周圍血的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可略增高。腦脊液壓力常常升高達(dá)180～200mm水柱，外觀呈粉紅色，蛋白質(zhì)含量可增高。如果血腫不大，或患者為70歲以上老年人(因腦萎縮明顯)，腦脊液壓力可以不高。若血腫未破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則腦脊液可以不含血。原發(fā)或繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腦脊液壓力常常高于200mm水柱，外觀呈血性。

　　二、特殊檢查

　　1、腦電圖。腦梗塞和腦出血的急性期，腦電圖可見(jiàn)彌漫性異常，慢波增多，病側(cè)半球較明顯。一般2～3周后可逐漸恢復(fù)。

　　2、顱腦超聲波檢查。腦梗塞急性期中線波常無(wú)偏移(大面積梗塞除外);腦出血急性期中線波常向病灶對(duì)側(cè)偏移。

　　3、放射性核素腦掃描。腦梗塞2～3日后梗塞區(qū)可見(jiàn)楔形放射性核素濃聚影;腦出血早期可見(jiàn)血腫區(qū)放射性核素濃聚影。

　　4、腦血管造影。腦梗塞急性期可發(fā)現(xiàn)閉塞血管，有時(shí)血管內(nèi)可見(jiàn)血栓形成的充盈缺損影像，但也有不少腦梗塞病例未能發(fā)現(xiàn)任何異常。腦出血時(shí)可見(jiàn)到腦血管受到血腫的推移，這可幫助診斷出血區(qū)。

　　5、頭顱CT掃描。對(duì)診斷腦梗塞和腦出血具有高度價(jià)值。腦梗塞2～3天后梗塞區(qū)呈低密度變化;腦出血急性期血腫呈高密度影，周圍有低密度影，提示水腫區(qū)。

　　三、鑒別診斷

　　1、急性顱腦損傷、慢性硬膜下血腫、腦瘤等。應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)頭部外傷史，病后是否進(jìn)行性加重，根據(jù)頭顱X射線照片及腦血管造影、CT掃描等不難診斷。

　　2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦炎、腦膜炎等，此時(shí)常出現(xiàn)意識(shí)障礙、局灶體征、腦膜刺激征等。但發(fā)病前多有上呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、頭痛，甚至惡心、嘔吐等。發(fā)病數(shù)日后才出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、癱瘓等局灶體征。腦脊液壓力升高，常規(guī)檢查以白細(xì)胞增多為主，蛋白質(zhì)含量可增高。腦血管造影和CT掃描常無(wú)重要發(fā)現(xiàn)。結(jié)合發(fā)病季節(jié)，某些腦炎、腦膜炎不難診斷。

　　3、一氧化碳中毒。根據(jù)病史及急性期血液-氧化碳濃度測(cè)定可幫助確診。

　　4、代謝中毒性腦病，如高滲糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肝昏迷和全身嚴(yán)重感染引起的昏迷，可根據(jù)病史，詳細(xì)的體格檢查及有關(guān)化驗(yàn)檢查協(xié)助診斷。

　　溫馨提示：腦梗塞和腦出血的病程視病變范圍大小及嚴(yán)重程度而異。大面積梗塞或重癥腦出血(如繼發(fā)腦室出血、嚴(yán)重腦橋出血、小腦出血)者，因腦水腫嚴(yán)重，多于病后數(shù)日內(nèi)死亡。