乙肝患者巧做準(zhǔn)媽媽

　　乙肝，給懷孕帶來(lái)的問題

　　怎樣減少肝炎對(duì)懷孕的影響

　　乙型肝炎對(duì)妊娠的影響，國(guó)外有報(bào)道認(rèn)為，乙肝時(shí)妊娠除早產(chǎn)率較高外，無(wú)其他影響;嬰兒的存活率取決于分娩時(shí)胎兒的成熟程度，與母親病情直接關(guān)系較小。國(guó)內(nèi)有報(bào)道提示，如果妊娠期間出現(xiàn)肝炎的活動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息等不良后果，妊娠晚期更易出現(xiàn)。乙型肝炎病毒本身并不會(huì)引起畸胎，也不引起先天性疾病，乙型肝炎病毒對(duì)妊娠的影響主要還是母嬰傳播。

　　由于妊娠本身會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，所以乙肝患者決定懷孕前，必須檢測(cè)乙型肝炎病毒DNA和肝功能。

　　一般而言，急性乙型肝炎患者不宜懷孕。對(duì)于乙型肝炎病毒慢性感染者來(lái)說(shuō)，非活動(dòng)性乙型肝炎病毒攜帶者(肝功能正常、“小三陽(yáng)”、乙肝病毒DNA量低者)，懷孕期間極少出現(xiàn)肝炎的活動(dòng)，對(duì)胎兒的影響極微，母嬰傳播率低。非服藥情況下，肝功能正常，即使病毒量(測(cè)乙肝病毒DNA定量)高者，妊娠期間也很少出現(xiàn)肝炎的活動(dòng)，但母嬰傳播率高，在妊娠期間及分娩后做相關(guān)的預(yù)防措施，有可能阻斷母嬰傳播。但是，對(duì)于肝炎活動(dòng)期的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，她們必須在控制好肝炎活動(dòng)的情況下，才能懷孕，以免肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭而危及生命。

　　那么，怎么知道肝炎是否活動(dòng)?肝功能是最重要的指標(biāo)。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，往往提示肝炎在活動(dòng)。具體如何判斷，建議到綜合醫(yī)院的?？苹?qū)？漆t(yī)院咨詢。慢性肝炎患者最好經(jīng)過治療后，肝功能指標(biāo)基本正常、肝炎活動(dòng)靜止時(shí)，再考慮懷孕比較安全。

　　妊娠對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，隨著孕周的增加而加重，肝功能受損或加重的風(fēng)險(xiǎn)隨之加大。所以，在整個(gè)妊娠期間，必須對(duì)孕婦的肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般每1～2個(gè)月檢測(cè)一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就要咨詢?？漆t(yī)生。

　　如何減少肝炎對(duì)懷孕的影響

　　有幾點(diǎn)是乙肝準(zhǔn)媽媽應(yīng)該注意的：

　　1.注意休息和營(yíng)養(yǎng)，特別是肝炎活動(dòng)時(shí)更要強(qiáng)調(diào)臥床休息，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、魚肉、雞肉、瘦肉等，還有高維生素飲食，如蔬菜、水果等。

　　2.必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，特別是孕12周前，由于胎兒重要器官尚未發(fā)育成熟，不適當(dāng)?shù)挠盟幰字绿菏艿綋p害。肝炎活動(dòng)時(shí)，必須由醫(yī)生來(lái)評(píng)估孕婦的肝臟情況，如果僅是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，沒有出現(xiàn)黃疸，可以在休息和營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予維生素E、維生素C及肝泰樂等藥物，使用五味子類的降酶藥。用聯(lián)苯雙酯等要特別慎重，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，更不要誤信廣告或游醫(yī)的誘惑。如果反復(fù)惡心、嘔吐(排除是早孕反應(yīng))，或者出現(xiàn)黃疸甚至腹水，必須到?？漆t(yī)院住院治療。

　　3.由于妊娠期患者對(duì)戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易發(fā)展為重癥肝炎，病死率達(dá)10%～20%，同時(shí)，戊肝病毒感染可促使乙肝的活動(dòng)，進(jìn)一步加重病情，所以孕期要注意預(yù)防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒經(jīng)口傳播，特別是進(jìn)食不潔、不熟的貝殼類海產(chǎn)品易于感染，所以應(yīng)避免此類食品的攝入。

　　何種情況下應(yīng)考慮中止懷孕

　　對(duì)乙肝準(zhǔn)媽媽，要慎重選擇中止妊娠時(shí)機(jī)。肝炎活動(dòng)時(shí)，繼續(xù)妊娠會(huì)進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，而中止妊娠、分娩過程本身也會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，如果在晚期妊娠或者肝功能嚴(yán)重受損的孕婦，分娩甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)后大出血、感染、昏迷等情況，所以中止妊娠必須慎重。一般而言，不主張中止妊娠，但在以下情況可以考慮：①由于其他疾病必須中止妊娠者;②由于孕12周前病毒感染(如風(fēng)疹病毒感染等)，或誤服對(duì)胎兒致畸藥物，而肝功能正?；蚪?jīng)過治療肝功能正常者;③胎兒發(fā)育明顯遲緩或死胎者;④妊娠早期病情較重，積極治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)后，可以考慮中止妊娠(人工流產(chǎn))，防止肝炎進(jìn)一步發(fā)展。妊娠中晚期，手術(shù)引產(chǎn)危害較大，一般不考慮中止妊娠。但病情嚴(yán)重者，經(jīng)過多種保守治療無(wú)效的情況下，要考慮中止妊娠。至于中止妊娠的方式，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情來(lái)決定。

　　總之，乙肝患者在決定懷孕時(shí)，應(yīng)多征求?？漆t(yī)生的意見，妊娠期要注意監(jiān)測(cè)肝功能，一旦出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，應(yīng)到?？漆t(yī)院就診，以便得到及時(shí)的處理。

　　阻斷母嬰傳播，生出健康寶寶

　　醫(yī)學(xué)上把母親有疾病，再傳給下一代的這種現(xiàn)象，稱為“母嬰傳播”。乙肝的“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，是乙肝傳播的最重要、最具威脅的傳播方式。

　　阻止母嬰傳播最重要的辦法是嬰兒出生后立即注射乙肝疫苗，如果疫苗與乙肝免疫球蛋白合用效果更佳，阻斷母嬰乙肝病毒傳播的有效率在90%以上。同時(shí)，還要采取相應(yīng)的對(duì)策，注意產(chǎn)前、生產(chǎn)過程中以及孩子出生后的預(yù)防。

　　第一，如果女方是乙肝“大三陽(yáng)”患者，在懷孕的第7、8、9個(gè)月時(shí)，要分別注射一支乙肝免疫球蛋白;待寶寶出生后，立即先注射一支乙肝免疫球蛋白，過1周后，再按第0、1、6個(gè)月免疫程序(出生后打第1針乙肝疫苗，1個(gè)月后打第2針乙肝疫苗，6個(gè)月后打第3針乙肝疫苗)，接種乙肝疫苗，每次0.5毫升。

　　第二，如果女方為乙肝“小三陽(yáng)”或男方患乙肝，寶寶出生后，立刻按“0、1、6方案”進(jìn)行乙肝疫苗接種，阻斷率在90%以上。

　　第三，如果乙肝患者原先病情發(fā)作，身體不適，經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的正規(guī)治療，獲得臨床治愈，病情穩(wěn)定1年以上時(shí)間，身體沒有任何不適，肝功能始終正常，這時(shí)也可結(jié)婚生育，寶寶一旦出生，必須及時(shí)按照“0、1、6方案”接種乙肝疫苗。另外，在寶寶滿7個(gè)月時(shí)，還要抽血查“兩對(duì)半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。

　　另外，一般不建議“大三陽(yáng)”的母親用母乳喂養(yǎng);“小三陽(yáng)”的母親，病毒含量較低，嬰兒又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)。如果喂奶給產(chǎn)婦帶來(lái)過分負(fù)擔(dān)，使病情加重，則最好停止喂奶。