如何預(yù)防和治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位?

　　髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的危險因素包括：翻修手術(shù)、后側(cè)入路、假體位置不當(dāng)、使用小股骨頭、撞擊(骨水泥、骨贅、假體)、軟組織張力不足、外展肌功能失效(外展肌薄弱或大粗隆骨折)等。后側(cè)入路脫位率稍高。通過后側(cè)短外旋肌群和關(guān)節(jié)囊重建可以顯著降低脫位率的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)將髖臼假體防止在外傾45度，前傾15～25度的位置，股骨假體應(yīng)放置在前傾5～10度的位置，過度前傾或后傾都有可能導(dǎo)致脫位。應(yīng)仔細(xì)去除突出于髖臼杯緣的骨水泥和骨贅，避免假體與其發(fā)生撞擊。使用直徑大的股骨頭可以增加脫位時的跳出距離(Jump distance)，降低發(fā)生脫位的風(fēng)險，目前金屬對金屬、陶瓷對陶瓷和超高交聯(lián)聚乙烯匹配的關(guān)節(jié)面都可以選擇大的股骨頭。假體安裝后應(yīng)檢查臀中肌的張力，如果臀中肌張力不足也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。

　　預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈栓塞的常用方法有哪些?

　　血栓栓塞是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是術(shù)后3個月內(nèi)最常見的致死原因，占全髖術(shù)后死亡患者的比例超過50%。全髖術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率可達40～70%，有2%會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此預(yù)防全髖置換術(shù)后靜脈栓塞非常重要。預(yù)防方法包括物理方法和藥物治療。選擇腰麻和硬膜外麻醉引起血栓的危險相對較小。早期活動能降低血栓發(fā)生率，術(shù)后病人麻醉效果一過，就立即囑其進行足及小腿的伸屈活動。外用持續(xù)氣動加壓靴和組部靜脈叢加壓裝置應(yīng)用的較少。彈力襪可能有預(yù)防血栓形成的作用，筆者認(rèn)為應(yīng)用彈力襪要注意不要裹的過高，以達到膝部為宜，并且一定要雙側(cè)下肢同時應(yīng)用。目前一般認(rèn)為每一個髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人都應(yīng)使用藥物預(yù)防靜脈血栓。常用的藥物包括：化法令、低分子肝素和阿司匹林。化法令在國外應(yīng)用較多，國內(nèi)應(yīng)用較少，主要是要監(jiān)測凝血功能并相應(yīng)調(diào)整劑量，低劑量化法令有效且出血風(fēng)險較低，維持凝血酶原時間在15～17秒，或國際標(biāo)準(zhǔn)率接近2。低分子肝素目前應(yīng)用最廣泛，使用簡便安全，每日皮下注射一次即可，劑量為4000～6000單位。目前已開發(fā)出新一代口服靜脈血栓預(yù)防藥物，正在進行三期臨床驗證，臨床應(yīng)用更加簡便、可靠。阿司匹林相對安全、便宜且不需監(jiān)測凝血狀態(tài)，但是其效果尚有爭議，單獨使用基本無效，用量可600mg每日2次。

　　髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中哪些步驟易發(fā)生骨折?如何預(yù)防?

　　全髖置換術(shù)中各步驟均有可能發(fā)生股骨和髖臼骨折。如果病人髖關(guān)節(jié)活動度很小(僵直或強直)且有明顯的骨質(zhì)疏松，如強直性脊柱炎患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、老年患者或廢用性骨質(zhì)疏松患者，在消毒以及脫位過程中強力外展或旋轉(zhuǎn)下肢，會導(dǎo)致股骨骨折，因此消毒時不要過度外展下肢，脫位過程中如遇阻力應(yīng)進一步松解，不要試圖用力強行脫位。如患者髖臼增生或股骨頭內(nèi)陷，強行脫位可導(dǎo)致髖臼或股骨骨折。對難以手法脫位的病人可線講股骨頸截斷，在將股骨頭取出。擴髓或打入股骨假體時可發(fā)生股骨骨折，多為劈裂骨折，如假體打入困難，應(yīng)將其取出，翻覆磨銼髓腔。將大的非骨水泥髖臼假體打入較小的髖臼時會導(dǎo)致髖臼骨折，如果病人骨折堅硬，應(yīng)使用與髖臼銼同樣型號的假體或+1mm的假體。如果髖臼骨質(zhì)疏松，用力打入髖臼假體時會導(dǎo)致臼底骨折，此時需換為骨水泥假體。如果股骨有穿孔或薄弱區(qū)，術(shù)中旋轉(zhuǎn)下肢時有可能發(fā)生骨折，可以先在穿孔處或薄弱區(qū)綁一鋼板，待手術(shù)完成后再取下?？傊y置換術(shù)中骨折發(fā)生率并不低，小的骨折可能影響假體的遠(yuǎn)期固定效果，嚴(yán)重的骨折則很難處理，臨床醫(yī)生應(yīng)對此高度重視，才可能盡量避免發(fā)生。