泌尿感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。泌尿感染目前都采用分型治療，即分為膀胱炎、急性腎盂腎炎、男性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染、妊娠合并尿路感染、無癥狀細(xì)菌尿等不同類型給予相應(yīng)的處理，使治療更有針對性，而且治療效果明顯。

　　1、膀胱炎

　　多見于年輕女性，僅為膀胱粘膜的表淺感染，亦稱下尿路感染?；颊哂忻黠@的膀胱刺激癥狀而無發(fā)熱，尿內(nèi)白細(xì)胞較多，即可診斷為單純性膀胱炎，可予短程抗菌藥治療，無需尿培養(yǎng)。短程抗菌藥治療包括單劑療法、3天療法和7天療法。單劑療法是一次服用大劑量的抗菌藥，如復(fù)方新諾明5片或諾氟沙星1.2g，其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、簡便而藥副反應(yīng)少，但治愈率比3天療法低，而復(fù)發(fā)率高。7天療法的療效與3天療法相似。短程抗菌藥治療后1周，復(fù)查尿培養(yǎng)，如為陰性則屬治愈;如為陽性則按急性腎盂腎炎治療。

　　2、急性腎盂腎炎

　　屬上尿路感染，除尿路癥狀外，大多有高熱等全身癥狀。在給藥前應(yīng)先作尿培養(yǎng)，病象較輕者可選用喹諾酮類藥口服，病象較重者可選用諾氟沙星、氨芐青霉素加慶大霉素、氨芐青霉素加舒巴坦、頭孢三嗪等抗生素靜脈注射。待有尿培養(yǎng)報(bào)告出來后，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥。治療急性腎盂腎炎應(yīng)連續(xù)給予抗菌藥10-14天，療程結(jié)束后1周和1個(gè)月分別作尿培養(yǎng)，如菌尿持續(xù)存在，宜繼續(xù)使用抗菌藥4-6周。如抗菌治療72小時(shí)發(fā)熱不退時(shí)，除調(diào)整用藥外，可作泌尿系B超及同位素腎圖，以排除尿路梗阻性疾病。

　　3、妊娠尿路感染

　　妊娠初3個(gè)月的孕婦中約20%—40%可檢測到無癥狀性菌尿(細(xì)菌數(shù)>10~efu/m1)。菌尿的細(xì)菌大多是大腸桿菌(80%)，余為克雷伯桿菌、變形桿菌、腸球菌等。近年來婦女尿道炎、宮頸炎感染衣原體者日漸增多，應(yīng)予注意。孕婦是處于相對的免疫抑制狀態(tài)，有菌尿的孕婦如不治療，其中有30%可引起急性腎盂腎炎，對母體和胎兒都可造成影響，如早產(chǎn)或死產(chǎn)。因而在妊娠期監(jiān)測、防治無癥狀性菌尿有重要意義。第一次產(chǎn)檢和妊娠28周時(shí)應(yīng)常規(guī)作尿培養(yǎng)檢查。

　　多數(shù)抗菌藥物對胎兒和母體有毒副作用。目前認(rèn)為青霉素類、頭孢菌素類和紅霉素等在孕期中可安全使用。治療無癥狀菌尿可給頭孢氨芐7—10天，菌尿轉(zhuǎn)陰后每月作尿培養(yǎng)1次直至分娩;每次性生活后即服單劑頭孢氨芐預(yù)防之。孕期中如發(fā)現(xiàn)有衣原體感染應(yīng)積極治療，可予紅霉素7—10天，以防未足月胎膜早破、低體重兒、新生兒鼻咽炎、肺炎、結(jié)膜炎等并發(fā)癥。

　　4、無癥狀細(xì)菌尿

　　無癥狀菌尿是指連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)>10cm/ml，而臨床上無明顯尿路感染的癥狀及膿尿。無癥狀菌尿發(fā)展成為有癥狀的尿路感染或?qū)е虏l(fā)癥的可能性有多大尚不清楚。因而這些病人是否需要抗菌治療尚有爭議。一般認(rèn)為有尿路解剖異常(如多囊腎、海綿腎)、梗阻(如尿石)、準(zhǔn)備作尿路器械檢查者或伴有妊娠、糖尿病、腎功能不全、腎移植者、使用免疫抑制劑者等，應(yīng)給予抗菌藥物治療。

　　5、男性尿路感染

　　盡管女性罹患尿路感染的幾率是男性的5-8倍之多，女性更易患尿路感染，但對男性尿路感染卻更要加以重視。這是因?yàn)槟行阅蚵犯腥镜睦ッ髑傲邢倌夷[治療病因往往更加復(fù)雜，尤其是前列腺炎和前列腺增生是男性尿路感染的常見原因，其病原菌除了大腸桿菌外，有時(shí)還伴合有衣原體、支原體的感染。

　　因此，針對男性尿路感染的處理，要首先查清有無前列腺炎及前列腺增生，如果有應(yīng)與尿路感染兼顧治療。在抗生素的選擇上，若無前列腺炎，以喹諾酮類為基本用藥，加用頭孢菌素或磺胺藥，治療14天左右。若合并急性前列腺炎，則需選擇對前列腺組織有較高滲透性的抗菌藥物，如多西環(huán)素、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基口惡唑等，用藥治療4周左右。若是慢性前列腺炎，用藥時(shí)間應(yīng)延長至6-12周。

　　6、老人尿路感染

　　老年人罹患尿路感染的幾率比青壯年顯著增高，在老年人中，大腸桿菌感染所致者約為60%。近年來在老年病人中越來越多的使用導(dǎo)尿管和其他導(dǎo)尿裝置，因而不少老年病人還易受到變形桿菌、克雷白桿菌、沙雷菌及假單孢菌等革蘭陰性細(xì)菌的感染。

　　因此，對于老年尿路感染的治療，最好進(jìn)行細(xì)菌檢查和藥物敏感試驗(yàn)，以選擇針對性強(qiáng)的敏感抗生素，提高療效，縮短病程。凡是需要留置導(dǎo)尿管的老年病人，必須加強(qiáng)無菌操作、減少留置時(shí)間，以降低感染機(jī)會(huì)。

　　7、體弱者尿路感染

　　體質(zhì)弱及免疫功能低下者可因多種病原體的侵襲而發(fā)生尿路感染，大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧菌、變形桿菌、克雷白桿菌及前列腺囊腫治療費(fèi)用念珠菌等均可成為致病病原體。這類病人若不注意改善體質(zhì)和免疫功能，其尿路感染往往遷延不愈，易轉(zhuǎn)為亞臨床表現(xiàn)或反復(fù)性尿路感染。

　　因此，針對這類病人的處理，必須將支持療法、免疫療法和敏感抗生素的使用聯(lián)合起來。只有采取綜合治療措施才能完全奏效。

　　8、糖尿病合并尿路感染

　　糖尿病患者易受病原體侵襲而合并尿路感染。特別是易受克雷白桿菌、腸桿菌、梭狀芽苞桿菌的革蘭陰性菌侵襲，且多數(shù)情況下為復(fù)合感染，控制難度較大。

　　因此，針對糖尿病合并尿路感染的治療，除嚴(yán)格控制血糖外，需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。常用頭孢菌素或喹諾酮類，外加甲硝唑或替硝唑，療程在2周以上，以便有效控制感染。

　　溫馨提示

　　其實(shí)治療泌尿感染的最好的方法就是預(yù)防，比如性生活前要注意清洗自己的外生殖器，以免性交時(shí)將尿道口周圍的細(xì)菌擠入尿道。當(dāng)然，丈夫的外生殖器同樣也須清潔。另外，性生活后應(yīng)立即排尿。大便后手紙應(yīng)由前向后抹拭，以免污染尿道口。內(nèi)衣內(nèi)褲面料選擇吸濕性良好的棉織品，不宜選擇化纖織品。同時(shí)注意外陰的清潔，勤洗澡，勤洗內(nèi)褲。